Glaukom - symptom och behandling, foto

Glaukom är en vanlig grupp av ögonsjukdomar som kännetecknas av en periodisk eller permanent ökning av intraokulärt tryck med vidareutveckling av typiska visuella defekter, samt en gradvis minskning av synen och eventuell atrofi hos optisk nerv.

Symptomen på glaukom manifesteras av en minskning av de visuella fälten, smärta, smärta och känsla av tyngd i ögonen, suddig syn, försämring av skymningsvisionen, i svåra fall av blindhet. Diagnostik av glaukom innefattar perimetri, tonometri och tonografi, gonioskopi, optisk koherens-tomografi, laser retinotomografi.

Behandling av glaukom kräver användning av antiglaukomfall, användning av laseroperationsmetoder (iridotomi (iridektomi) och trabekuloplasti) eller antiglaucomatösa operationer (trabeculectomy, sclerectomy, iridektomi, iridocyklordraktion etc.).

I medicin finns det två huvudformer av sjukdomen: vinkelförslutning och öppen vinkel. Dessutom framgår att medfödd, ungdomlig sekundär glaukom, som kan associeras med olika anomalier vid ögonutvecklingen, framhävs. I denna artikel kommer vi att se på glaukom: orsakerna, symptomen, behandlingen och förebyggandet av denna komplexa sjukdom.

orsaker till

Den främsta orsaken till glaukom är ett högt intraokulärt tryck. Det ökar på grund av obalansen mellan produktion och utflöde av vattenhaltig humor, ett särskilt flytande ämne som är nödvändigt för ögonets normala funktion.

Den vanligaste primära glaukom, vars symptom är milda. De faktorer som provar dess utveckling inkluderar ålder, myopi, ärftlighet, nervsystemet, sköldkörtel, diabetes, hypotension.

Sekundär glaukom utvecklas som ett resultat av tidigare ögonsjukdom. Dess orsaker är:

  • linsskift;
  • inflammatoriska processer i ögat, såsom sklerit, uveit, keratit;
  • katarakter;
  • dystrofiska ögonsjukdomar, till exempel progressiv atrofi av irisen;
  • skador, ögonbrännskador;
  • svullnad i ögat;
  • ögonoperation.

I denna sjukdom, på grund av en långvarig ökning av det intraokulära trycket, utvecklas karaktäristiskt synfel: förlust av delar av det visuella fältet (mörka fläckar före ögonen), progressiv blindhet och atrofi (förstörelse) av den optiska nerven.

Symptom på glaukom

När det gäller glaukom är ett viktigt symptom förekomsten av synfältdefekter. Visningsfältet är det utrymme som vi ser omkring oss.

I början av glaukom är det oftast subtila droppar av små centrala områden i det visuella fältet, som patienten kanske inte märker alls eller märker i form av mörka fläckar med ojämna konturer (om han försöker se med ett öga).

Med vidare utveckling av symtomen på glaukom noterar patienten en stadig minskning av det yttre gränsen för det visuella fältet (patienten ser bara utrymmet precis framför honom men ser inte vad som händer på båda sidor om honom).

I de sena stadierna av sjukdomen bevaras endast rörformig vision i form av en liten bild (som om patienten tittade på världen genom ett långt rör). I det terminala skedet av glaukom försvinner synet helt (fullständig blindhet utvecklas).

Karaktäristiska egenskaper av glaukom:

  • brott mot visuell funktion: liten suddig syn, utseendet före filmens ögon och de så kallade körpunkterna vid trötthet
  • smärta i ögon och tempel
  • Snabba trötta ögon när du läser, arbetar på datorn.

Den vanligaste formen av glaukom är öppenvinkel. Det fortsätter ofta nästan obemärkt av patienten. Ögat ser normalt ut, men den vattna fukten, som inte har ett normalt utflöde, ackumuleras i ögat vilket leder till en ökning av intraokulärt tryck. Och detta är kanske den mest obehagliga egenskapen hos öppenvinkelformen - sjukdomen utvecklas omärkligt, men utan behandling leder glaukom förr eller senare till fullständig synförlust.

Vinkelvinkelglaukom förekommer i ca 10% av fallen. Denna form kännetecknas av akuta attacker där det intraokulära trycket ökar betydligt - det kan nå 60-80 mm Hg. kolonn. Det finns svåra smärtor i ögat, ofta följt av huvudvärk, illamående, kräkningar och generell svaghet. Det är en kraftig minskning av patientens öga. Akut vinkelförslutningsglukom är svår att diagnostisera: det är ofta felaktigt för tandvärk, migrän, influensa, hjärnhinneinflammation, magsjukdom, eftersom patienter klagar av illamående, huvudvärk etc. medan ögonen inte nämns.

diagnostik

För att förstå hur man behandlar glaukom är det nödvändigt att genomgå en snabb diagnos.

Det främsta värdet i det är definitionen av indikatorer på intrakraniellt tryck med tonometri eller elastotonomi. Kvaliteten på utflödet av intraokulär vätska i glaukom studeras genom användning av elektronisk tonografi.

Metoden för perimetri för mätning av gränserna för syn, liksom gonioskopi, har också ett högt värde vid diagnosen av sjukdomen. Med hjälp av den sistnämnda metoden undersöks strukturerna i ögans främre kammare. Användningen av skanningslaser-oftalmoskopi möjliggör avkänning av de kvalitativa och kvantitativa störningarna i strukturen hos de optiska nerverna.

Var och en av dessa metoder är mycket informativ, så endast en av dem kan användas i dynamisk övervakning av effektiviteten i behandlingen av en sjukdom.

Glaukomprevention

Förebyggande är den tidiga upptäckten av sjukdomen. Efter 40 år måste varje person genomgå en rutinundersökning med en ögonläkare minst 1-2 gånger per år. Detta är särskilt viktigt för patienter med hyperopi, ärftlighet i glaukom och efter ögonoperation.

Patienter med glaukom måste överensstämma med arbetsregimet och vila, uppmätt fysisk aktivitet är inte kontraindicerad, dåliga vanor är uteslutna, man får inte dricka stora mängder vätska, ha på sig kläder som kan hindra blodflödet i huvudområdet (täta band, krage).

Glaukom behandling

Det första att behandla glaukom börjar med användning av läkemedel som minskar intraokulärt tryck. Detta har tyvärr allvarliga nackdelar med det traditionella sättet att behandla sjukdomen. Mycket ofta kan droger inte ge en tillräcklig nivå av tryckreduktion. Med långvarig användning kan läkemedlets effektivitet minska.

Ögondroppar måste införas vid strikt angivna tidsintervaller, vilket inte alltid är möjligt och väsentligt komplicerar patientens liv. Dessutom försvårar läkemedel som minskar intraokulärt tryck, den redan reducerade blodtillförseln i ögat, och har ofta biverkningar som progressionen av en befintlig gråatar, förträngningen av pupillen och en progressiv minskning av de visuella fälten.

Det är helt uppenbart och bevisat att med hjälp av läkemedel, glaukom inte botas: kampen är inte med sjukdomen, men bara med symptomen. Samtidigt är kampen mycket, mycket dyr. I detta avseende erkänns genomförbarheten och till och med behovet av kirurgisk behandling av glaukom av de flesta inhemska och utländska ögonläkare.

Hur man behandlar glaukom med en laser?

Om behandling med droger inte ger den önskade effekten eller om en diagnos av "vinkelförslutningsglukom" framställs, föreskrivs patienten behandling med en laser.

Detta var möjligt för inte så länge sedan, efter skapandet av moderna oftalmiska lasersystem med en viss uppsättning parametrar som påverkar ögonbollens strukturer. Detta gjorde det möjligt att utveckla och tillämpa en mängd olika laserglaukombehandlingar.

Laserbehandling av glaukom har flera fördelar: För det första procedurens låga invasivitet, för det andra den fullständiga avsaknaden av allvarliga komplikationer som kan inträffa under den postoperativa perioden. För det tredje möjliggör möjligheten att behandling i en öppenvårdssituation, vilket väsentligt påverkar kostnadsbesparingarna, möjligheten att om nödvändigt, upprepade laserinterventioner, med en signifikant minskning av den hypotensiva effekten i den postoperativa perioden.

De mest populära metoderna för laserbehandling:

  • trabeculoplasty;
  • iridektomi;
  • gonioplastika;
  • trabeculopunktur (aktivering av utflödet);
  • destsemetogoniopunktura;
  • transskleral cyklophotokoagulering (kontakt och kontaktlös).

Kirurgisk behandling består i att skapa ett alternativt system för utflöde av intraokulär vätska, varefter det intraokulära trycket normaliseras utan användning av läkemedel.

Olika former och typer av glaukom föreslår en skillnad i kirurgisk operation och löses, varje gång, individuellt. Undantaget är medfödd glaukom hos barn, denna form av sjukdomen behandlas endast av kirurgiska metoder.

Glaukomdroppar

Vid behandling av denna sjukdom, var noga med att förskriva droger i form av ögondroppar. De är utformade för att minska nivån av intraokulärt tryck. Beroende på deras inverkan är de indelade i tre huvudgrupper:

  1. Karboanhydrasahämmare och blockerare. Dessa är droppar som minskar volymen av intraokulär vätska. Ofta föreskrivs trosoopt, timolol, samt betoptik.
  2. Ögondroppar som hjälper till att normalisera utflödet från ögonloppens vävnader. Dessa inkluderar läkemedel - Xalatan, Travatan, liksom pilokarpin.
  3. Kombinerade, dubbelverkande. Dessa läkemedel inkluderar ögondroppar proxofilin, fotil etc.

Var försiktig! Ögondroppar för behandling av glaukom ska endast användas på rekommendation av den behandlande läkaren, med regelbunden övervakning av nivån av intraokulärt tryck.

Hur man behandlar glaukom folkmedel

Hur bli av med denna smutsiga sjukdom? Om vi ​​pratar om vård, så här, antingen medicin, droppar oftast eller kirurgi. Men vi kommer att lämna detta till sjukhuset, men vi är mer intresserade av behandling av glaukom i hemmet, eller hur?

Det bör noteras att det finns många effektiva behandlingsalternativ med hjälp av folkmetoder och metoder. Naturligtvis bör de tas i kombination med läkemedel som doktorn föreskriver. Här är några populära recept för glaukombehandling som du kan använda hemma.

  1. Förbered 1 liter frisk trälöksaft, tillsätt 100 ml alkohol och sätt i kylskåpet i flera timmar. Ta tinkturen två gånger om dagen före måltiden, 50 ml.
  2. En tesked dillfrön häller ett glas kokande vatten och koka i 2-3 minuter. Ta sedan bort buljongen från kaminen, täck och låt den ligga i 50-60 minuter. Ta 50 ml tre gånger om dagen 30 minuter före måltid.
  3. Du måste ta en matsked honung, en halv matsked lökjuice, en matsked med maskrosjuice. Blanda väl och sätt på ett mörkt ställe i tre timmar. Den resulterande blandningen bör införas i ögonen. Detta ska göras två eller tre gånger om dagen. Dosen är 2 droppar.
  4. Kalanchoe juice används för att behandla många ögonsjukdomar. Denna växt hjälper oss med glaukom. Krympa saften från Kalanchoe, späd med destillerat vatten i ett förhållande 1: 1, tillsätt naturlig honung (med ¼ av den totala blandningen) och koka det i ett vattenbad i 5-7 minuter. Kyld läkemedel används för instillation av ögonen.
  5. Häll 1 matsked rent tvättat och hackat gräs av duckweed liten 1 kopp vodka, lämna i 4 dagar, stam. Ta tinktur på 20 droppar med 2-3 matskedar vatten 2-3 gånger om dagen. Du kan använda färsk duckweed i färsk form med lika mycket honung och 1 tesked 2 gånger om dagen.
  6. Övningar för ögonen. Koppla av, stäng ögonen och krama ögonen hårt 7-10 gånger. Upprepa 3-5 gånger. 2. Utför cirkulära ögonrörelser. 3. Gå till fönstret och dra en punkt på glaset. Titta på det, sedan på fjärrobjektet utanför fönstret. Att titta på varje objekt i 10-15 sekunder

Det bör förstås att folkmekanismer inte kan botas av glaukom. Det är nödvändigt att konsultera en specialist. Behandlingen av glaukom är komplex och bör omfatta antihypertensiv terapi med farmakologiska preparat, kirurgiska metoder samt korrigering av hemodynamiska och metaboliska störningar med hjälp av läkemedel och fysioterapi.

glaukom

Glaukom är en kronisk patologi i ögat, som kännetecknas av ökat intraokulärt tryck, utveckling av optisk neuropati och nedsatt synfunktion. Kliniskt manifesteras glaukom av en minskning av de visuella fälten, smärta, smärta och känsla av tyngd i ögonen, suddig syn, försämring av skymningsvisionen, i svåra fall av blindhet. Diagnostik av glaukom innefattar perimetri, tonometri och tonografi, gonioskopi, optisk koherens-tomografi, laser retinotomografi. Behandling av glaukom kräver användning av antiglaukomfall, användning av laseroperationsmetoder (iridotomi (iridektomi) och trabekuloplasti) eller antiglaucomatösa operationer (trabeculectomy, sclerectomy, iridektomi, iridocyklordraktion etc.).

glaukom

Glaukom är en av de mest fruktansvärda sjukdomar i ögat, vilket leder till förlust av syn. Enligt tillgängliga data lider ungefär 3% av befolkningen av glaukom och i 15% av de blinda människorna över hela världen orsakade glaukom blindhet. Risken för utveckling av glaukom är människor som är äldre än 40 år, men i oftalmologi finns sådana former av sjukdomen som juvenil och medfödd glaukom. Förekomsten av sjukdomen ökar signifikant med åldern, till exempel är medfödd glaukom diagnostiserad hos 1 av 10-20 tusen nyfödda; i gruppen av 40-45 år gamla - i 0,1% av fallen; 50-60-åringar - i 1,5% av observationerna; efter 75 år - i mer än 3% av fallen.

Enligt glaukom förstå kronisk ögonsjukdom förfarande med en periodisk eller en permanent ökning av lOP (intraokulärt tryck) störningar utflöde IOF (okulär vätska), trofiska störningar hos näthinnan och synnerven, vilket åtföljs av utveckling av defekter i synfältet och kant utgrävning ONH (synnervspapillen). Begreppet "glaukom" förenar idag cirka 60 olika sjukdomar som har de angivna funktionerna.

Orsaker till glaukom

Studien av mekanismerna för utveckling av glaukom föreslår en multifaktoriell karaktär av sjukdomen och rollens tröskelverkan vid dess förekomst. Det vill säga för förekomsten av glaukom måste du ha ett antal faktorer som tillsammans orsakar sjukdomen.

Den patogenetiska mekanismen för glaukom är associerad med nedsatt utflöde av intraokulär vätska, som spelar en nyckelroll i metabolismen av alla strukturer i ögat och upprätthåller en normal nivå av IOP. Vanligen ackumuleras den vattenhaltiga humor som produceras av den ciliära kroppen (ciliary) i ögans bakre kammare, det slitsliknande utrymmet som ligger bakom irisen. 85-95% av VGZH genom pupillen strömmar in i ögans främre kammare - utrymmet mellan iris och hornhinnan. Utflödet av intraokulär vätska tillhandahålls av ett speciellt dräneringssystem av ögat, beläget i hörnet av den främre kammaren och bildad av trabecula och Schlemms kanal (venös sinus av sclera). Genom dessa strukturer strömmar IHL i skleråven. En liten del av vattenhuman (5-15%) strömmar genom en ytterligare uveoscleral väg, sipprar genom ciliärkroppen och sclera in i venös samlare av choroiden.

För att upprätthålla normal IOP (18-26 mmHg) krävs en balans mellan utflöde och tillströmning av vattenhumor. Vid glaukom störs denna balans, vilket resulterar i att en överskott av HDL ackumuleras i ögonhålan, vilket åtföljs av en ökning av det intraokulära trycket över tolerantnivån. Hög IOP leder i sin tur till hypoxi och ischemi hos ögonvävnad; kompression, gradvis dystrofi och förstörelse av nervfibrer, upplösning av retinala ganglionceller och slutligen utveckling av glaukomös optisk neuropati och atrofi hos den optiska nerven.

Utvecklingen av medfödd glaukom är vanligtvis förknippad med abnormiteter i fostrets ögon (dysgenes av den främre kammarens vinkel), skador, ögatumörer. Det finns en förutsättning för utvecklingen av förvärvad glaukom hos personer med belastad ärftlighet för denna sjukdom, personer som lider av ateroskleros och diabetes mellitus, arteriell hypertension och cervikal osteokondros. Dessutom kan sekundär glaukom utvecklas på grund av andra sjukdomar i ögat: långsynthet, ocklusion av central retinal ven, grå starr, sklerit, keratit, uveit, iridocyklit, progressiv atrofi av iris, hemophthalmia, ögonskador och brännskador, tumörer, kirurgi på ögat.

Glaukom klassificering

Ur ursprunget är primärglaukom särskiljad som en oberoende patologi hos ögans främre kammare, dräneringssystemet och optisk skiva och sekundär glaukom, vilket är en komplikation av extra- och intraokulära störningar.

I enlighet med mekanismen som ligger till grund för ökningen av IOP, isolerad vinkellucka och primärglaukom med öppen vinkel. I fall av glaukom i vinkellängden finns ett inre block i ögans dräneringssystem; när vinkeln är öppen - vinkeln på den främre kammaren är öppen, men utflödet av IGW är bruten.

Beroende på nivån av lOP i glaukom kan uppträda normotensiva utföringsform (er tonometric trycket till 25 mm Hg. V.) Eller med måttlig hypertonisk utförande tonometric ökat tryck (26- 32 mm Hg. V.) eller högre tonometric tryck (33 mm Hg. Art och över).

Glykomförloppet kan stabiliseras (i avsaknad av negativ dynamik inom 6 månader) och ostabiliserad (med tendens till förändringar i synfält och optisk skiva med upprepade undersökningar).

Enligt svårighetsgraden av den glaukomata processen finns det fyra steg:

  • I (den första fasen av glaukom) - Paracentriska scotomer bestäms, det finns en expansion av den optiska skivan, utgrävningen av optisk skivan når inte sin kant.
  • II (stadium av utvecklad glaukom) - synfältet förändras i den centrala delen, inskränkt i segmentets nedre och / eller övre segment med 10 ° eller mer; Grävning av optisk skiva har en regional karaktär.
  • III (stadium av avancerad glaukom) - en koncentrisk förträngning av gränserna för det visuella fältet noteras är närvaron av regional subtotal utgrävning av optisk skiva detekterad.
  • IV (glaucomas terminala stadium) - det finns en fullständig förlust av central vision eller bevarande av ljusuppfattning. Optisk skivans tillstånd kännetecknas av total utgrävning, förstörelse av det neuroretinala bältet och skiftet av kärlbunten.

Medfödd glaukom (hos barn upp till 3 år), infantil (hos barn från 3 till 10 år), ungdomar (hos personer i åldern 11 till 35 år) och beroende på åldern Glaukomvuxna (hos personer äldre än 35 år). Förutom medfödd glaukom förvärvas alla andra former.

Symptom på glaukom

Den kliniska kursen av öppenvinkelglaukom är vanligtvis asymptomatisk. Inriktningen av det visuella fältet utvecklas gradvis, ibland utvecklas det över en period av flera år, så ofta upptäcker patienter oavsiktligt vad de ser med bara ett öga. Ibland finns det klagomål om suddig blick, närvaron av regnbågscirklar framför ögonen, huvudvärk och ont i pannaområdet, minskad syn i mörkret. Med öppen glaukom påverkas båda ögonen vanligtvis.

Under sjukdomens slutna vinkelform utmärks en fas av preglaukom, akut glaukom och kronisk glaukom.

Preglaukom karakteriseras av frånvaro av symtom och bestäms av en oftalmologisk undersökning när en smal eller sluten vinkel på ögans främre kammare detekteras. När preglaucomapatienter kan se regnbågscirklar i ljuset, känna sig visuellt obehag, kortvarig synförlust.

En akut attack av glaukom i vinkelförslutningen orsakas av fullständig tillslutning av vinkeln på ögans främre kammare. IOP kan nå 80 mm. Hg. Art. och över. Attacken kan utlösas av nervös spänning, överarbete, elevens medicinska expansion, en lång vistelse i mörkret, långt arbete med ett böjt huvud. Med en anfall av glaukom, en skarp smärta i ögat, en plötslig syn i syn upp till ljusuppfattning, ögonspolning, hornhinna dimmning, pupil dilation, som förvärvar en grön nyans, uppträder. Det är därför som det typiska symptomet av sjukdomen fick sitt namn: "glaukom" är översatt från grekiska som "grönt vatten". En angrepp av glaukom kan uppstå med illamående och kräkningar, yrsel, smärta i hjärtat, under scapula, i buken. Vid ögonkontakt blir stenig densitet.

En akut attack av glaukom i vinkelförslutningen är ett akut tillstånd och kräver en snabb, i de närmaste timmarna, en minskning av IOP med medicinskt eller kirurgiskt medel. I annat fall kan patienten möta fullständig irreversibel synförlust.

Med tiden tar glaukom en kronisk kurs och kännetecknas av en progressiv ökning av IOP, återkommande subacuta attacker, en ökning av blockaden av ögonets främre kammarvinkel. Resultatet av kronisk glaukom är glaucomatös atrofi hos optisk nerv och förlust av visuell funktion.

Diagnos av glaukom

Tidig upptäckt av glaukom har ett viktigt prediktivt värde, vilket bestämmer effektiviteten av behandlingen och tillståndet för visuell funktion. Den ledande rollen i diagnosen glaukom spelas genom bestämning av IOP, en detaljerad studie av fundus och optisk skiva, en studie av det visuella fältet, en undersökning av ögonets främre kammarvinkel.

De huvudsakliga metoderna för mätning av intraokulärt tryck är tonometri, elastotonometri, daglig tonometri, vilket speglar oscillationen av IOP under dagen. Index av intraokulär hydrodynamik bestäms med hjälp av elektronisk tonografi av ögat.

En viktig del av undersökningen är perimetri glaukom - avgränsning av synfältet genom en mängd olika tekniker -. Izoptoperimetrii, campimetry, dator perimetri etc. Perimetri avslöjar initiala förändringar även synfält som inte märks av patienten.

Med hjälp av gonioskopi i glaukom har ögonläkaren möjlighet att bedöma strukturen av vinkeln på ögans främre kammare och tillståndet av trabekollen genom vilket utflödet av IGL uppträder. Informativa data hjälper till att få en ultraljud av ögat.

Optisk skivans tillstånd är det viktigaste kriteriet för att bedöma scenen av glaukom. Därför innefattar en komplex av oftalmologisk undersökning en oftalmopopi - förfarandet för att undersöka fundus. För glaukom karaktäriseras av fördjupningen och utvidgningen av den vaskulära tratten (utgrävning) av optisk skiva. I det stadium av avancerad glaukom noteras marginal utgrävning och missfärgning av det optiska nervhuvudet.

En mer exakt kvalitativ och kvantitativ analys av de strukturella förändringarna i optisk skiva och näthinnan utförs med hjälp av laserscanning oftalmoskopi, laserpolarimetri, optisk koherent tomografi eller Heidelberg laser retinotomografi.

Glaukom behandling

Det finns tre huvudsakliga metoder för behandling av glaukom: konservativ (medicinsk), kirurgisk och laser. Valet av behandlingstaktik bestäms av typen av glaukom. Syftet med medicinsk behandling för glaukom är minskningen av IOP, förbättring av blodtillförseln till den intraokulära delen av den optiska nerven och normalisering av metabolism i ögonvävnaderna. Antiglaukom droppar är indelade i tre stora grupper genom deras verkan:

  1. Läkemedel som förbättrar utflödet av IHL: miotics (pilocarpine, carbachol); sympatomimetika (dipivfrin); prostaglandiner F2 alfa-latanoprost, travoprost).
  2. Medel som hämmar produktionen av IGW: selektiva och icke-selektiva p-blockerare (betaxolol, betaxolol, timolol etc.); a- och p-adrenerge blockerare (proxodolol).
  3. Förberedelser av den kombinerade åtgärden.

Med utvecklingen av en akut attack av glaukom med vinkel-stängning krävs en omedelbar reduktion av IOP. Lättnad av en akut attack av glaukom börjar med miotisk instillation - 1% av lösningen av pilokarpin enligt schemat och lösning av timolol, utnämning av diuretika (diacarba, furosemid). Samtidigt med läkemedelsbehandling utför de distraherande aktiviteter - sätter burkar, senapsgips, leeches på den tidiga regionen (hirudoterapi), heta fotbad. För att ta bort det utvecklade blocket och återställa utflödet av HeB är det nödvändigt att utföra laser iridektomi (iridotomi) eller basal iridektomi med kirurgisk metod.

Metoderna för laseroperation för glaukom är ganska många. De skiljer sig åt i vilken typ av laser som används (argon, neodym, diod etc.), exponeringsmetod (koagulering, förstörelse), föremålet för exponering (iris, trabecula), indikationer på behandling etc. I laseroperation är glaukom utbredd laser iridium och iridektomi, laser iridoplastik, laser trabeculoplasty, lasergoniopunktur. I svåra grader av glaukom kan lasercyklokoagulering utföras.

Anti-glaukomoperation har inte förlorat sin relevans i oftalmologi. Bland fistulerande (penetrerande) operationer för glaukom är trabeculektomi och trabeculotomi de vanligaste. Icke-fistelinterventioner innefattar icke-penetrerande djupskolektomi. Sådana operationer som iridocyklo-extraktion, iridektomi, etc. riktas mot normaliseringen av cirkulationen av den hematologiska hypertensionen. För att minska produktionen av IGL i glaukom utförs cyklokoagulering.

Prognos och förebyggande av glaukom

Du måste förstå att det är omöjligt att helt återhämta sig från glaukom, men denna sjukdom kan hållas under kontroll. I ett tidigt skede av sjukdomen, när irreversibla förändringar ännu inte har inträffat, kan tillfredsställande funktionella resultat av glaukombehandling uppnås. Okontrollerad glaukom orsakar irreversibel synförlust.

Förebyggande av glaukom består i regelbundna undersökningar av en optiker av personer i riskzonen - med en belastad somatisk och oftalmologisk bakgrund, ärftlighet, äldre än 40 år. Patienter som lider av glaukom bör vara på en apotek med en ögonläkare, regelbundet besöka en specialist varje 2-3 månader, få den rekommenderade behandlingen för livet.

glaukom

Information till patienter om GLAUCOME

Definition av glaukom

Vad är glaukom?

Vad heter idag "glaukom"? Glaukom (från grekiska -. Havsvatten färg Azure) - en allvarlig sjukdom i organ vision, anropas från en grönaktig färg, som blir förstorad och fast elev i den högsta utvecklingsstadiet av sjukdomsförloppet - en akut attack av glaukom. Därför det andra namnet på denna sjukdom - "grönt vatten" eller "grön katarakt" (från honom. "Grun Star").

För närvarande finns det inga gemensamma idéer om orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av denna sjukdom, det finns vissa svårigheter även i själva försöket att definiera begreppet "glaukom".

Idag glaukom kallas kronisk sjukdom i ögat som kännetecknas av konstant eller intermittent ökning av det intraokulära trycket (lOP) med utvecklingen av trofiska störningar i banor av utflöde av intraokulär vätska (IOF, kammarvatten) i näthinnan och i synnerven, vilket orsakar uppkomsten av typiska defekter i synfältet och utveckling regional utgrävning (fördjupning, tvingning) av det optiska nervhuvudet.

Således förenar termen "glaukom" en stor grupp ögonsjukdomar (cirka 60) som har följande gemensamma särdrag:

  1. Intraokulärt tryck (IOP) överstiger ständigt eller periodiskt den individuellt tolererbara (toleranta) nivån;
  2. En karakteristisk skada av optiska nervfibrer utvecklas - glaukomös optisk neuropati, vilket leder till atrofi i sitt sista skede;
  3. Förekommer karaktäristiska för glaukom störningar i visuella funktioner.

Glaukom kan förekomma i alla åldrar, från födseln, men förekomsten av sjukdomen ökar signifikant hos äldre och i ålderdom. Således är incidensen av medfödd glaukom 1 fall per 10-20 tusen nyfödda, i åldern 40-45 år observeras primärglaukom hos cirka 0,1% av befolkningen. I åldersgruppen 50-60 år förekommer glaukom redan i 1,5% av fallen och hos personer äldre än 75 år, mer än 3%. Denna sjukdom är en av de första platserna bland orsakerna till oönskad blindhet och är av yttersta vikt för samhället.

Anatomi och fysiologi av utflödesvägarna

Ögonhålan innehåller ljusledande media: vattenhuman som fyller dess främre och bakre kamrar, den kristallina linsen och glasögonskroppen. Reglering av ämnesomsättning i intraokulära strukturer, i synnerhet i optiska media, och upprätthållandet av ögonlockstonen säkerställs genom cirkulation av intraokulär vätska i ögonkamrarna.

Vägar för utflöde av intraokulär vätska (IGL)

Intraokulär vätska (VGZH) är en viktig kraftkälla för ögonets inre strukturer. Den vattna fukten cirkulerar huvudsakligen i ögans främre del. Det deltar i metabolismen av linsen, hornhinnan, trabekuläranordningen, glaskroppen och spelar en viktig roll för att upprätthålla en viss nivå av intraokulärt tryck (IOP).

Den intraokulära vätskan produceras kontinuerligt genom processerna i den ciliära kroppen och ackumuleras i den bakre kammaren, vilken är ett slitsliknande utrymme med en komplex konfiguration, lokaliserad bakom iris. Då de flesta av vattnet strömmar ut genom pupillen, tvättning av linsen, och aktiverar sedan det främre kammaren och strömmar genom systemet i ögat dränering, som ligger i området för den främre kammarvinkeln - trabeculum och Schlemms kanal (venös sinus sklera). Från det strömmar den intraokulära vätskan genom excretionssamlarna (akademiker) i scleraens ytliga vener.

Frontväggen i den främre kammervinkeln är utformad vid hornhinnans korsning i sklera, bakväggen är formad av iris, den främre delen av ciliärkroppen tjänar som vinkelns topp.

Trabecula är en retikulär ring som bildas av bindvävskivor med många hål och slitsar. Kammarvatten läcker genom det trabekulära nätverket och Schlemms kanal samlar in, som är en cirkulär slits med ett spelrum av ca 0,3-0,5 mm i diameter, och strömmar sedan ut genom de tunna tubuli 25-30 (examinerade) som strömmar in i episklerala (yttre) ven ögon, vilka är slutpunkten för utflöde av vattenhaltig humor.

Den trabekulära apparaten är ett flerskiktigt självrengörande filter som tillhandahåller ensidig rörelse av fluid från den främre kammaren till sclerus sinus.

Den beskrivna vägen är den huvudsakliga och 85-95% av den vattenhaltiga humor strömmar genom den. Dessutom främre intraokulär fluidutloppsbanan, och en ytterligare isolerad: ca 5-15% av kammarvattnet lämnar ögat, sipprar genom sklera ciliarkroppen och koroidea i venen och sklerala venerna, som bildar en så kallad uveosklerala utflödesvägen.

Villkoren för ögans dräneringssystem kan bedömas med hjälp av en särskild forskningsmetod - gonioskopi. Gonioskopi tillåter dig att bestämma bredden på den främre kammarens vinkel, såväl som tillståndet för trabekulär vävnad och Schlemms kanal. Förkammarens vinkel kan vara bred, medelstor och smal. Baserat på data från gonioskopi, skiljer sig olika kliniska former av glaukom. Med öppenvinkelglaukom är alla detaljer i den främre kammervinkeln gonioskopiskt synliga, med den slutna vinkelformen är vinkelns detaljer dolda från observation.

Vinkel av den främre kammaren med gonioskopi

Det finns en viss jämvikt mellan inflödet och utflödet av intraokulär vätska (IGL). Om det störs av någon anledning, leder det till en förändring i nivået av intraokulärt tryck (IOP). Med långvarig och långvarig ökning av intraokulärt tryck uppstår hinder (block) som leder till störningar i kommunikationen mellan ögonlocks hålrum eller stängning av dräneringskanaler. Dessa block kan vara övergående (tillfälliga) eller organiska (permanenta).

Orsaker och mekanismer för utveckling av glaukom

Glaukom kallas multifaktoriella sjukdomar med en tröskel effekt. Detta innebär att för utvecklingen av sjukdomen krävs ett antal anledningar, vilka tillsammans leder till förekomsten. Särskilt viktigt är ärftligheten, de enskilda egenskaperna eller avvikelserna i ögatets struktur, patologin för hjärt-kärlsystemet, nervsystemet och endokrina system. För närvarande antar forskare att utvecklingen och utvecklingen av glaukom är en sekventiell kedja av riskfaktorer som sammanfattas i deras handling, vilket leder till att en mekanism utlöses som leder till sjukdomsuppkomsten. Dock är mekanismerna för synskador i patogenesen av glaukom fortfarande otillräckligt studerade hittills.

Den optiska nervskivan är normal (vänster) och i ett utvecklat stadium av glaukom (höger). I den övre delen av figuren finns ändringar i visuella fält. Notera den uttalade skivavvikelsen i glaukom (glaukomutgrävning).

De huvudsakliga stadierna av utvecklingen av den patologiska processen i glaukom kan representeras enligt följande:

  1. brott och försämring av utflödet av vattenhumor från ögonlocks hålighet, vilket kan bero på en massa av olika skäl;
  2. ökning av intraokulärt tryck (IOP) över toleransnivået (tolerabelt, tolerant) för ett givet öga;
  3. försämring av blodcirkulationen i ögonvävnaderna;
  4. hypoxi (brist på syre) och ischemi (förlust av blodtillförsel) av vävnader i området för utgången av den optiska nerven;
  5. komprimering (kompression) av nervfibrer i zonen av deras utgång från ögongloben, vilket leder till en kränkning av deras funktion och död;
  6. dystrofi (undernäring), förstörelse (förstörelse) och atrofi av optiska fibrer, sönderdelning av deras moderna ganglionceller i näthinnan;
  7. utveckling av den så kallade glaukomata optisk neuropati och efterföljande atrofi (död) hos den optiska nerven.

Beroende på utvecklingen av glaukomprocessen av nervfibrer av synnerven atrofi, och delen är i ett tillstånd av parabiosis (ett slags "sömn"), som möjliggör återställande av deras funktioner under inverkan av behandling (medicinsk eller kirurgisk).

Från ovanstående följer ett viktigt postulat. Behandling av glaukom är huvudsakligen inriktad på att normalisera nivån av intraokulärt tryck (IOP) och bringa det till en individuell tolerant nivå - d.v.s. värden som överförs av en viss patients optiska nerv (vanligen 16-18 mmHg, mätt med standard Maklakov-tonometer). Detta är det så kallade trycket i målet - nivån på IOP, som ögonläkaren, som ordinerar dropparna och kirurgen, utför den antiglaucomatösa operationen. Effekten av behandlingen beror huvudsakligen på bevarande av nervvävnaden och därför kan det som regel nämnas att de visuella funktioner som tas av glaukom inte återvänder.

Varianter av glaukom

Det finns medfödd glaukom, juvenil glaukom (juvenil glaukom eller ung glaukom), primärglaukom hos vuxna och sekundär glaukom.

Medfödd glaukom kan vara genetiskt bestämd (förutbestämd) eller orsakad av fostrets sjukdomar och skador under perioden med embryonal utveckling eller under födseln. Denna typ av glaukom förekommer under de första veckorna och månaderna av livet, och ibland flera år efter födseln. Detta är en ganska sällsynt sjukdom (1 fall per 10-20 tusen nyfödda).

Medfödd glaukom utvecklas som ett resultat av utvecklingsavvikelser (främst i främre kammarvinkeln), som ofta beror på olika patologiska tillstånd hos moderen (särskilt före den sjunde graviditetsmånaden). Infektionssjukdomar (röda hundar, parotit (pumpar), polio, tyfoid, syfilis, etc.) avitaminos A, tyrotoxikos, mekaniska skador under graviditet, förgiftning, alkoholism, exponering för joniserande strålning etc.

I 60% av fallen diagnostiseras medfödd glaukom hos nyfödda. Detta tillstånd i den medicinska litteraturen kallas ibland termen "hydrophthalmus" (dropsy of eye) eller "bupthalmus" (tjuröga). Kardinala tecken på medfödd glaukom är högt intraokulärt tryck (IOP), bilateral utvidgning av hornhinnan, och ibland hela ögongloben.

Medfödd glaukom. Var uppmärksam på hornhinnans stora diameter. I vänstra ögat är hornhinnan svullet på grund av ökat intraokulärt tryck (

Juvenil (juvenil) glaukom förekommer hos barn över tre år. Åldersgränsen för denna typ av glaukom är 35 år.

Vuxen primärglaukom är den vanligaste typen av glaukom förknippad med åldersrelaterade förändringar i ögat. Denna webbplats fokuserar specifikt på primärglaukom hos vuxna, som den vanligaste sjukdomen.

Sekundär glaukom är en följd av andra okulära eller vanliga sjukdomar, tillsammans med skador på de okulära strukturerna som är involverade i cirkulationen av intraokulär fukt eller utflödet från ögat.

Primärglaukom hos vuxna

Primärglaukom är indelad i fyra huvudsakliga kliniska former: öppenvinkelglaukom, glaukom i vinkelförslutningen, blandad glaukom och glaukom med normalt intraokulärt tryck. Varje form av glaukom kommer att diskuteras mer i detalj i motsvarande avsnitt.

I klassificeringen utmärks 4 steg av glaukom: inledningsskedet av glaukom, utvecklingsstadiet av glaukom, det långt avancerade stadium av glaukom och slutgruppen av glaukom. Varje etapp anges med en romersk siffror I-IV för en kort diagnos. Stadierna av glaukom bestäms av det visuella fältets och det optiska nervhuvudets tillstånd.

* Normal IOP överstiger inte 26 mm Hg. Art., Måttligt förhöjd - från 27 till 32 mm Hg. Art., Hög - 33 mm Hg. Art. och mer (mätdata standard Maklakov tonometer som väger 10 gram).

** Dynamiken i visuella funktioner utvärderas i enlighet med det visuella fältets tillstånd. Om den inte har förändrats länge (6 månader) anses de visuella funktionerna vara stabiliserade. Frånvaron av stabilisering av processen framgår också av visuella förändringar i optisk nerv, som kan bedömas av en ögonläkare under undersökning av fundus i dynamiken.

I-inledande (gränser för ett synfält normalt, men det finns små förändringar i paracentralavdelningarna i ett synfält). Bilden av förändringar i glaucomas synfält kommer att ges i avsnittet Klinisk bild av primärglaukom;

II-utvecklad (markerade förändringar i det visuella fältet i paracentralavdelningen i kombination med dess inskränkning);

III-avancerade (gränserna för det visuella fältet är koncentriskt snävda eller det finns en uttalad minskning i ett av segmenten);

IV-terminal (fullständig synförlust eller konservering av färgavkänning med felaktig projicering. Ibland bevaras en liten ö synfält i tidssektorn).

För glaukom med lågt intraokulärt tryck är alla typiska symptom på primärglaukom karakteristiska: förändringar i synsfältet och partiell atrofi hos optisk nerv. Dock upprätthålls nivån av intraokulärt tryck inom normala gränser. Denna typ av glaukom kombineras ofta med vegetativ-vaskulär dystoni, som fortsätter längs hypotontypen.

Den kliniska bilden av primärglaukom

Öppenvinkelglaukom är en genetiskt bestämd sjukdom. Kända riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen. Dessa inkluderar ärftlighet (sjukdomen kan överföras från generation till generation), myopi, avancerad ålder, vanliga sjukdomar (diabetes, hypotension och hypertoni, ateroskleros, cervikal osteokondros etc.). Det antas att dessa faktorer leder till försämring av blodtillförseln till hjärnan och ögat, störningar i normala metaboliska processer i ögat.

I de flesta fall uppstår öppenvinkelglaukom och utvecklas omärkligt för en patient som inte upplever några obehagliga känslor och ser en läkare redan vid ett sent skede av sjukdomen när han ser försämring av synskärpa. Klagomål om regnbågens cirklar kring ljuskällor och periodisk suddning av syn ses endast av 15-20% av patienterna. Det är dessa symptom som uppträder med en ökning av intraokulärt tryck (IOP) och kan åtföljas av smärta i pannan och huvudet.

Öppenvinkelglaukom påverkar som regel båda ögonen, i de flesta fall läcker asymmetriskt.

Det främsta symptomet hos sjukdomen är en ökning av intraokulärt tryck (IOP). Intraokulärt tryck i öppenvinkelglaukom stiger långsamt och gradvis när resistans ökar till utflödet av intraokulär vätska (IGL). Under den initiala perioden är det instabil, då blir det ihållande.

Det viktigaste diagnostiska tecknet för öppenvinkelglaukom är en förändring i synfältet. Först och främst bestäms dessa defekter i de centrala regionerna och manifesteras av expansionen av gränserna för den blinda fläcken, utseendet av bågformiga utfällningar. Dessa brott upptäcks i de tidiga stadierna av glaukom, med speciella studier av de visuella fälten. Patienterna märker i regel inte dessa förändringar i det dagliga livet.

Med den fortsatta utvecklingen av den glaukomade processen avslöjas defekter i det perifera visuella fältet. Inriktningen av det visuella fältet sker övervägande på nässidan, och i framtiden omfattar det visuella fältets inskränkning koncentriskt de perifera delarna upp till dess fullständiga förlust. Mörk anpassning förvärras. Dessa symtom uppträder på grund av en fortsatt ökning av intraokulärt tryck (IOP). Fallet i synskärpa talar redan om ett allvarligt, avancerat stadium av sjukdomen, åtföljd av nästan fullständig atrofi hos den optiska nerven.

Dynamik av förändringar i synfältet i glaukom

Vinkelvinkelglaukom står för 20-25% av fallen av primärglaukom. Kvinnor blir sjuka oftare än män. Fördjupande faktorer för utvecklingen av denna form av glaukom är:

  1. anatomisk predisposition;
  2. Funktionsfaktorer av den främre kammarens vinkellucka;
  3. åldersrelaterade förändringar i ögat.

De anatomiska egenskaperna hos ögonloppsstrukturen, som är förknippade med utvecklingen av glaukom i vinkelförslutningen, är ögans lilla storlek, den lilla främre kammaren, den stora kristallina linsen, den främre kammarens smala vinkel och framsyntheten. Funktionsfaktorer inkluderar en ökning av produktionen av intraokulär vätska (VGZH), en ökning i blodpåfyllningen av de intraokulära kärlen, utvidgningen av pupillen.

Kursen av glaukom i vinkelförslutningen hos de flesta patienter kännetecknas av periodisk, initialt kortvarig och därefter fler och längre perioder av ökning av intraokulärt tryck (IOP). I det initiala skedet beror detta på den mekaniska tillslutningen av trabeculaens område vid irisens rots, vilket beror på anatomisk predisposition av ögat. Samtidigt minskar utflödet av intraokulär vätska (HTW). När främre kammarens vinkel är helt stängd uppstår ett tillstånd som kallas en akut attack av vinkelförslutningsglukom. I intervallet mellan attacker vinkel öppnas.

Under sådana attacker bildar vidhäftning gradvis mellan iris och väggen i den främre kammervinkeln, sjukdomen förvärvar gradvis en kronisk kurs med konstant ökning av intraokulärt tryck (IOP).

Under ramen för glaukom med vinkel-stängning är det möjligt att skilja sådana faser som:

  1. preglaukoma;
  2. akut glaukom attack
  3. kronisk behandling av glaukom.

Preglaukom förekommer hos individer som inte har några kliniska manifestationer av sjukdomen, men när man undersöker framkammarens vinkel konstateras att det är smalt eller stängt. I perioden mellan preglaukom och akut glaukomattack kan övergående symtom på visuellt obehag, utseendet på regnbågscirklarna när man tittar på ljuskällan, kortfristig synnedgång vara möjlig. Oftast förekommer dessa fenomen vid långvarig exponering för mörker eller känslomässig upphetsning (dessa villkor bidrar till utvidgningen av pupillen, som helt eller delvis minskar utflödet av intraokulär vätska) och vanligtvis försvinner utan att ge patienten stor oro.

En akut attack av glaukom uppträder under inverkan av provokerande faktorer, såsom nervspänning, överarbete, långvarig vistelse i mörkret, läkemedelsinducerad utvidgning av pupillen, långvarigt arbete i ett läge med en lutning av huvudet, intag av en stor mängd vätska. Ibland förefaller en attack utan någon uppenbar anledning. Patienten klagar över smärta i ögat och i huvudet, suddig syn, utseendet på regnbågscirklar när man tittar på ljuskällan. Smärta orsakad av komprimering av nervelementen i roten av iris och ciliary kropp. Visuellt obehag associerat med hornhinnödem. Med en uttalad attack kan illamående och kräkningar inträffa, ibland känns smärta, vilket ger hjärtat och buken, vilket ibland efterliknar manifestationer av hjärt-kärlsjukdom.

När man visuellt inspekterar ett sådant öga utan speciella anordningar kan man bara märka en vass expansion av kärlen på ögonlobbans främre yta, ögat blir "rött", något blåaktigt (kongektiv injektion av kärlen). Hörseln på grund av utvecklingen av ödem blir grumlig. Uppmärksamhet riktas mot en dilaterad och icke-responsiv elev. På höjden av ett rasande anfall kan synskärpan minska kraftigt. Det intraokulära trycket kan stiga till 60-80 mm Hg. Art., Utflödet av vätska från ögat slutar nästan helt. Vid beröringen är ögat så tätt som en sten.

Om under de närmaste timmarna efter att en attack har utvecklats, minskar trycket inte med hjälp av droger eller kirurgiskt, ögat står inför oåterkallelig förlust av syn. En akut attack av glaukom är en nödsituation och kräver akut vård.

Med tiden blir sjukdomen kronisk. Denna typ av glaukom fortsätter med en progressiv ökning av intraokulärt tryck (IOP), subakutiva anfall och en ökande blockering av den främre kammervinkeln. Dessa processer slutar naturligt med utvecklingen av glasucomatös atrofi hos optisk nerv, förlust av visuella funktioner.

Google+ Linkedin Pinterest