Undersökning av fundus - vad är behovet av en sådan undersökning?

Modern medicin betyder oftalmoskopi under undersökningen av fundus. En sådan undersökning gör det möjligt för ögonläkare att identifiera ett antal patologier och möjliga allvarliga sjukdomar. Undersökning av ögat fundus och noggrant bedöma retina, liksom alla dess individuella strukturer: koroid, gul fläck, optiskt nervhuvud, etc. Denna procedur bör utföras regelbundet, det borde inte vara rädd, eftersom det är absolut smärtfritt, kräver inte lång hållbarhet. Vidare är undersökning av fundus obligatorisk förskriven till gravida kvinnor samt för tidiga barn i händelse av uppenbarelse av patologiska symptom på oftalmiska sjukdomar.

Varför behöver du inspektera Fundus?

Oftalmologer ljuder larmet: "Det mest sålda ögonkiktet i Europa var dolt för oss. För fullständig restaurering av ögonen behöver du. »Läs mer»

Även om en person inte har några problem med det visuella systemets funktion, bör funden granskas regelbundet. Denna procedur är visad för gravida kvinnor, eftersom det hjälper till att identifiera vissa oftalmologiska sjukdomar som kan överföras till barnet. Var noga med att utföra en sådan undersökning krävs och personer som lider av diabetes, eftersom denna patologiska sjukdom kan mycket negativt påverka näthinnans tillstånd.

Kontroll av tillståndet hos fundus är obligatoriskt för personer som lider av retinopati - en icke-inflammatorisk sjukdom, liksom eventuella inflammatoriska oftalmologiska processer. Dessa sjukdomar leder till en kraftig försämring i visuell funktion, eftersom fundus vid utveckling av patologier lider av aneurysm, vilket orsakar nedsatt retinal vaskulär lumen expansion.

Inspektion av näthinnan är också nödvändig för att i rätt tid kunna känna igen tecken på retinal avlägsnande. Med denna patologi känner en person inte några smärtsamma symptom, men hans syn blir gradvis försämrad. Huvudsymptomen för retinalavlossning är utseendet av "slöja" eller "dimma" före ögonen. Oftalmoskopi hjälper också till att känna igen denna patologi i rätt tid, eftersom det med den angivna undersökningen är möjligt att se alla oegentligheter på ögonhinnan, vilket leder till att den lossnar.

Förberedelse för undersökning av fundus

Oftalmologisk undersökning utförs endast av en medicinsk specialist. Innan en undersökning av fundus genomförs måste patienten utöka eleven. För detta använder en ögonläkare speciella mediciner (i regel en 1% lösning av tropicamid eller sådana läkemedel som Irifrin, Midriacil, Atropine).

Om patienten bär glasögon, är det nödvändigt att ta bort dem innan proceduren för undersökning av fundus. I händelse av att synkorrigering utförs med hjälp av kontaktlinser bestäms frågan om behovet av att ta bort dem av en ögonläkare individuellt.

Progressiv synförlust med tiden kan leda till allvarliga konsekvenser - från utveckling av lokala patologier för att slutföra blindhet. Människor som har lärt sig av bitter erfarenhet för att återställa sin syn använder ett bevisat verktyg som inte var tidigare känt och populärt. Läs mer »

Övrig specialutbildning innan man granskar fundus är inte nödvändig.

Fundus test

Medicinsk undersökning om undersökning av fundus är inte svårt. För alla vuxna, såväl som för barnen, är metoderna för att utföra en sådan undersökning samma. Hur utförs fundusundersökningen?

Som regel används en spegel oftalmoskop för undersökningen - det är en spegel med en konkav lins och ett litet hål i mitten. Oftalmolog genom enheten tittar in i patientens öga. Genom ett litet hål i oftalmoskopet passerar en tunn ljusstråle, vilket gör det möjligt för doktorn att se ögat genom pupillen.

Hur är undersökningen av fundus? Förfarandet för granskning av Fundus är direkt och omvänd. Med en direkt kontroll kan du se de viktigaste områdena i Fundus, liksom deras patologier. Omvänd fundusundersökning är en snabb och allmän undersökning av alla delar av ögat.

Undersökningsförfarandet utförs nödvändigtvis i ett mörkt rum. Doktorn riktar först en stråle av ljus in i patientens öga på kort avstånd, och sedan tar den motsvarande enheten närmare och närmare ögat. Denna manipulation gör det möjligt för ögonläkaren att noggrant undersöka fundus, lins och glasögon. Förfarandet för att undersöka fundus tar cirka 10 minuter, ögonläkaren måste undersökas i båda ögonen, även om patienten säger att hans syn är helt normal.

Under undersökningen kommer läkaren att undersöka:

  • Optikerns område - normen, när den har en rund eller oval form, tydliga konturer, samt blekrosa färg;
  • den centrala delen av näthinnan, liksom alla dess kärl;
  • Den gula fläcken i ögatets fundus är en röd oval, längs kanten av vilken ett ljusband passerar;
  • elev - normalt kan eleven under undersökningen bli röd, men alla fokala opaciteter indikerar närvaron av en viss patologi.

Oftalmoskopi utförs med andra metoder:

  • Vodovozovs teknik - mångfärgade strålar används för att undersöka fundus.
  • Biomikroskopi eller Fundus-undersökning med Goldman-objektiv - En slit ljuskälla används under undersökningen. Denna undersökningsmetod kan utföras även med en smal pupil.
  • Laser oftalmoskopi - ögans fundus undersöks med hjälp av en laser.
  • Inspektion av ögat fundus med en funduslins - enheten används tillsammans med ett binokulärt mikroskop som finns i slitlampan. Med denna metod skannas alla delar av ögat fundus, till och med upp till posten i ekvatorialzonen.

Vem behöver fundus undersökning?

Viktigt att veta! Ett effektivt sätt att effektivt återställa syn, rekommenderas av landets ledande ögonläkare! Läs vidare.

Oftalmologisk undersökning är ett förebyggande förfarande och bör utföras regelbundet för varje person, men det finns ett antal sjukdomar där undersökning av fundus är obligatorisk:

  • ateroskleros;
  • hypertoni;
  • katarakter;
  • diabetes mellitus;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • stroke;
  • ländryggssmärta;
  • prematuritet hos barn;
  • retinal dystrofi;
  • "Nattblindhet" syndrom;
  • färgvisionssjukdomar.

Kontraindikationer till undersökningen av fundus

  • Patienten har oftalmiska patologier med symtom på fotofobi och lakrimation;
  • Oförmåga att expandera patientens elev
  • Om en patient har en fysiologisk abnormitet - otillräcklig genomskinlighet i ögonlinsen, såväl som glasögonskroppen.

Försiktighetsåtgärder vid granskning av fundus

  1. Den oftalmologiska proceduren bör ordineras av en allmänläkare till personer som lider av kardiovaskulära sjukdomar. I vissa utföringsformer är denna procedur kontraindicerad hos sådana patienter.
  2. Du kan inte komma bakom ratten efter att ha granskat fundus.
  3. Efter proceduren måste du bära solglasögon.

Vi vet alla vad dålig syn är. Myopi och framsynthet förstöra allvarligt livet genom att begränsa det i vanliga handlingar - det är omöjligt att läsa något, för att se dina nära och kära utan glasögon och linser. Särskilt starkt börjar dessa problem att manifestera sig efter 45 år. När en på en före fysisk svaghet kommer panik och helvete obehagligt. Men det behöver inte vara rädda - du måste agera! Vad betyder att använda och varför berättade. Läs mer »

Full ögonundersökning

Förvånansvärt är ett sådant litet visionsorgan inriktat på en stor arsenal av undersökningar och diagnostiska förfaranden: från enkla bokstavstabeller för att få en skikt för bild av näthinnan och det optiska nervhuvudet med hjälp av OST och en detaljerad studie av fartygets kurs i fondens fundus.

De flesta studier genomförs under strikta indikationer. Men när du går till en ögonläkare är du beredd att spendera från en halvtimme till en timme eller mer, beroende på hur mycket och komplexiteten av de studier som är nödvändiga för dig, och på din läkares arbetsbelastning.

Definition av synskärpa och brytning

Visuell skärpa bestäms för varje öga separat. Samtidigt är en av dem täckt med en flik eller en handflata. På ett avstånd av 5 meter visas olika storlekar av bokstäver, siffror eller tecken som du kommer att bli ombedd att namnge. Visuell skärpa präglas av tecken på den minsta storleken som ögat kan skilja.

Därefter får du en ram där läkaren kommer att lägga olika linser, vilket ger dig möjlighet att välja vilken som är mer tydlig synlig. Eller framför dig installerar du enheten, som kallas phoropter, där byte av linser utförs automatiskt. Refraktion karakteriseras av linsens styrka, vilket ger den högsta synhålan för detta öga och uttrycks i dioptrar. Positiva linser krävs för framsynthet, negativa för myopi, cylindriska för astigmatism.

Automatisk refraktometri och aberrometri

Autorefraktometrar och aberrometrar är konstruerade för att automatiskt bestämma brytningen. Allt som krävs av dig är att placera hakan på stativet och fixa märket som visas med ögat.

Den automatiska refraktometern bedömer i vilken position ljusstrålarna är fokuserade i förhållande till näthinnan och mäter korneans brytningskraft.

Baserat på en analys av ögonens vågfront bestämmer en aberrometer även de inkonsekventa optiska imperfektionerna i dess media. Dessa data är viktiga när du planerar en LASIK.

Studie av visuella fält

Den utförs med hjälp av enheten - omkretsen, som är en halvkärmskärm. Du blir ombedd att fixa märket när ögat undersöks och så snart du märker med sidobilden för de ljuspunkter som finns i olika delar av skärmen trycker du på signalknappen eller säger "ja", "se". Synfältet kännetecknas av ett utrymme där ögat med en ständigt fast blick bestämmer visuella stimuli. Karaktäristiska synfältdefekter uppträder i ögonsjukdomar, såsom glaukom, såväl som skada på optisk nerv och hjärna med en tumör eller som ett resultat av stroke.

Mätning av intraokulärt tryck

Kontaktlös mätning utförs med hjälp av en automatisk blodtrycksmätare. Du uppmanas att ställa hakan på enhetens stativ och fixa det upplysta märket med en blick. Autotonometeren blåser luft i ögat riktning. Baserat på hornhinnans motstånd mot luftflödet bestämmer enheten nivån av intraokulärt tryck. Tekniken är absolut smärtfri, enheten är inte i kontakt med dina ögon.

Kontaktmetoden för mätning av intraokulärt tryck antas i Ryssland som standard. Efter instillering av "frysande" droppar, berör läkaren din hornhinna med en vikt med ett färgat område. Nivån på intraokulärt tryck bestäms på papper av tryckets diameter i det omaintade området. Denna teknik är också smärtfri.

Eftersom glaukom är en sjukdom som är förknippad med en ökning av intraokulärt tryck, är regelbunden mätning av det ett nödvändigt villkor för att upprätthålla ögonens hälsa.

Test med "täcka"

Det finns många metoder för diagnos av strabismus. Det enklaste av dessa är testet "täcka upp". Läkaren ber dig att fixa objektet på avstånd och omväxlande täcka en av dina ögon med din handflata, observerar den andra: om det kommer att finnas en installationsrörelse. Om det inträffar inåt, diagnostisera divergent strabismus, om utåt - konvergent.

Ögonbiomikroskopi

En slitlampa eller biomikroskop möjliggör visning av ögonkonstruktionerna under hög förstoring. Du uppmanas att installera hakan på instrumentstället. Doktorn belyser ditt öga med en slitslampa och undersöker först den främre delen av ögat (ögonlock, ögonbindel, hornhinna, iris, lins) och använder sedan en stark lins för att undersöka ögonens fundus (optikern och kärlen). Biomikroskopi gör att du kan diagnostisera nästan hela spektret av ögonsjukdomar.

Retinal undersökning

Med hjälp av ett ophthalmoskop, leder läkaren en ljusstråle i ditt öga och undersöker näthinnan, det optiska nervhuvudet och blodkärlen genom pupillen.

Ofta, för en mer fullständig granskning, är du tidigare införd i droppar som dilaterar pupillen. Effekten utvecklas om 15-30 minuter. Under driften, ibland i flera timmar, kan det hända att du har svårt att fokusera på saker nära varandra. Dessutom ökar ögonkänsligheten för ljus, på väg hem efter undersökningen rekommenderas att bära solglasögon.

Hur man kontrollerar näthinnan

Näthinnan leder ögonen från insidan och är den tunnaste delen av ögat. Det kan uppleva ljusimpulser och, tack vare sin komplexa struktur, omvandla dem till nervimpulser överförda till hjärnan. Eventuella ändringar i ögonkonstruktionen kan leda till allvarliga ögonsjukdomar. Och en sådan kränkning, som retinal detachment, kräver omedelbar kirurgisk hjälp.

Vad händer

Retinalavlossning fortskrider snabbt. På grund av det faktum att avreglingen i regel börjar från det visuella fältets periferi, kanske du inte märker omedelbart ändringarna. Om du inte startar behandling i tid, kan avdelningen sprida sig till mitten av näthinnan (macula) och störa den centrala synen.

Retinal avlossning kräver akut vård. Utan behandling utvecklas synskador som orsakas av retinal detachement från mindre försämringar till svåra förändringar eller till och med blindhet i några dagar till flera timmar.

Tårar eller hål i näthinnan behöver emellertid inte kräva någon behandling. Ibland bildas med ålder, små, rundformade hål i näthinnan. Många av dem leder aldrig till retinal detachement. Retinal tårar på grund av tryck på glasögonskroppen (glasögon) bidrar ofta till retinallösning.

Hål i näthinnan som orsakas av det glasögonets kroppsdrag kan orsaka utbrott och flytande opacitet före ögonen. Spalter som inte har uppstått av glasögonets dragkraft ger i regel inga symptom och leder mycket sällan till retinalavlossning jämfört med luckor som åtföljs av kliniska symtom.

Med retinal detachment behöver du kirurgi för att fästa näthinnan och återställa synen. Om du redan hade näthinnan i ett öga, ökar risken att utveckla denna sjukdom i den andra en signifikant ökning.

Komplikationer med laserbehandling av sekundära katarakt här

symptom

Det initiala symtomet för retinalavlossning blir ofta fotopsier ("blixt", "blixt", "gnista" i sikte). Deras utseende beror på det faktum att impulser i näthinnan bildas inte bara när ljuset kommer in utan också när det mekaniskt verkar på det. Vitreoretinala vidhäftningar stramar näthinnan, irriterande ljuskänsliga celler, vilket leder till utseendet på detta fenomen.

Retinal detachment kan åtföljas av utseendet av flytande "flugor", "filament", "punkter" i synfältet. Emellertid är detta symptom inte specifikt, det är mycket vanligt och kräver inte behandling, i de flesta fall är det orsakat av förstöringen av den glasögonala kroppen.

Ibland visas en rundad opacitet (Weissring) i synfältet, vilket indikerar avlägsnande och avlägsnande av det bakre hyaloidmembranet på platsen för fastsättning av optisk skiva. Detta tillstånd kräver inte heller behandling. Tillsammans med detta kan det plötsliga utseendet på svarta flytande fläckar, spindelväv "i synfältet indikera retinal detachement som orsakas av glasögonblödning från skadade kärl under rygg eller trakit av näthinnan.

Patienten kan också märka en förlust av en del av det visuella fältet, manifesterat som en "slöja" eller "slöja" framför ögat. Detta beror på skelningen av näthinnets sensoriska skikt och som en följd av överträdelsen av de visuella perceptionsprocesserna i den. Samtidigt är avdelningen lokaliserad i näthinnesegmentet motsatt närvaron av defekten: d.v.s., om den visuella fältdefekten noteras från ovan, så uppträdde avdelningen i nedre sektionerna, etc. Om processen påverkat avdelningarna som ligger framför ögatets ekvator, kommer detta symptom inte att visas. Patienter kan märka en minskning eller frånvaro av detta symptom på morgonen och utseendet på kvällen, vilket är förknippat med spontan sugning av subretinalvätskan.

Avlägsnande av de övre delarna av näthinnan fortskrider mycket snabbare än de nedre. I enlighet med fysikens lagar sänker en vätska som ackumuleras i subretinala rymden gradvis och exfolierar de underliggande avdelningarna. Medan den nedre lösningen kan vara asymptomatisk under lång tid och detekteras endast vid spridning till makulärregionen. Förskrivning av nedsatt synskärpa, som en följd av skada på makulärområdet, påverkar prognosen avseende restaurering av central vision.

Patienten kan märka en minskning av synskärpa, snedvridning av formen och storleken på objekten, krökningen av initialt raka linjer (metamorpopsi), vars svårighetsgrad beror på graden av skada på näthinnets makulära och paramakulära områden.

Utseendet på detta symptom är också möjligt efter ett huvud eller ögonskada, avlägsnande av en katarakt, en främmande kropp, intravitreala injektioner, vitrektomi, skleral fyllning, PDT, laserkoagulation. I detta avseende, vid metamorfopsi, är en grundlig undersökning av patienten och att ta historia nödvändig.

Alla ovanstående symtom är mer karakteristiska för rhegmatogen retinal detachement. Symtom på exudativ avlägsnande är vanligtvis skonsam, eftersom denna typ av detachement inte är associerad med retinaltraktioner. Traktinhinneavlossning utvecklas också i de flesta fall långsamt och asymptomatiskt. Defekter av visuella fält kan öka (öka) gradvis eller inte framsteg alls i månader eller till och med år. Endast med involvering i makulärens patologiska process börjar patienten känna en märkbar synminskning.

skäl

Detachment kan vara en konsekvens av vitreochorioretinal dystrophic processer på näthinnan, vilket leder till dess bristning. Vätska från glasögon, som exfolierar retikulärt membran i sin väg, går in i det bildade utrymmet. En sådan mekanism för bildandet av detachement är karakteristisk för hög myopi.

Och så låt oss se varför det finns näthinnan? Retinal avlossning kan uppstå på grund av ögonskada - hjärnskakning eller penetrerande skada. När detta inträffar, inte bara retikuläret, utan även de andra skalen i ögonbrytet.

Olika sjukdomar i synenheten kan leda till retinal detachment - vaskulära tumörer, uveit och retinit, retinala vaskulära störningar, diabetisk retinopti, åldersrelaterad makuladegenerering och andra.

De farligaste är perifera vitreochorioretinala dystrofier, som inte leder till försämrad syn, finns hos absolut friska människor och detekteras därför sällan. Detta kräver en grundlig undersökning av näthinnans perifera zon genom en bred pupil med hjälp av en Goldman trespegelobjektiv.

Följaktligen kan de riskfaktorer som kan leda till frigöring vara:

  • perifer vitreochorioretinal retinal dystrofi;
  • retinal detachement i paret ögat;
  • hög myopi med förändringar i fundus
  • annan näthinnans patologi;
  • ögonskador
  • arbete relaterat till tyngdlyftning och fysisk stress;
  • Förekomsten av retinalavlossning i nära släktingar.

Patienter i riskzonen ska vara på ett depåkonto hos en ögonläkare och var noga med att titta runt med en bred elev en gång per år.

Tecken på

I de flesta fall föregås avlägsnandet av näthinnan av utseendet framför ögonen på speciella ljusfenomen:

  • fotopsier (ljusa blixtar av ljus);
  • metamorfos (zigzag-linjer);
  • "Flugor";
  • svarta prickar.

Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen visas ett slöja framför patientens ögon, vilket ökar i storlek över tiden. Dessutom försämras patienter snabbt syn. På grund av att under sömnen kan näthinnan självständigt passa på plats, på morgonen kan de visuella funktionerna återställas, men under dagen återkommer symtomen på sjukdomen igen.

När näthinnan är trasig i ögonets nedre delar, går detlängningen långsamt över flera månader utan att orsaka signifikanta synfel. Och tvärtom, med lokaliseringen av ett gap i ögonets övre del utvecklas sjukdomen väldigt snabbt, ibland inom några dagar.

I avsaknad av snabb och kompetent behandling avbryts alla kvadrater i näthinnan från choroid. Denna process åtföljs av oscillation och krökning av synliga föremål, en kraftig synnedgång, diplopi, utvecklingen av latent strabismus, trög hemoftalmi och iridocyklitis.

diagnostik

Om du misstänker retinal detachment behöver du en fullständig ögonläkarmottagning, eftersom tidig diagnos gör att du kan undvika irreversibel synförlust. I fallet med TBI: s historia borde patienten vara obligatorisk att samråda inte bara av en neurolog utan också av en ögonläkare för att utesluta luckor och tecken på retinal detachement.

Studien av visuella funktioner i retinal detachment utförs genom att man kontrollerar synskärpa och bestämmer visuella fält (statisk, kinetisk eller datorperimetri). Förlust av synfält förekommer på den sida som är motsatt till retinalavlossning.

Genom att använda biomikroskopi (inklusive användning av Goldman lins) bestäms förekomsten av patologiska förändringar i glasögonskroppen (ledningar, förstörelse, blödningar) och ögonens perifera fundus undersöks. Dessa tonometri i retinal detachement kännetecknas av en måttlig minskning i IOP jämfört med ett friskt öga.

En nyckelroll i erkännandet av retinal detachement hör till direkt och indirekt oftalmopopi. Oftalmoskopisk bild med retinal detachment gör det möjligt att bedöma lokaliseringen av luckor och deras antal, förhållandet mellan det friliggande näthinnan med glasögonskroppen; kan du identifiera områden av dystrofi som kräver uppmärksamhet under kirurgisk behandling. Om det är omöjligt att utföra en oftalmoskopi (i händelse av opacitet i linsen eller glasögonskroppen) visas en ultraljud av ögat i B-läge.

Det diagnostiska komplexet för retinal detachment innefattar metoder för studier av entopiska fenomen (fenomenet autoftalmoskopi, mekanofosfin, etc.).

För att bedöma levnadsförmågan hos näthinnan och optiken utförs elektrofysiologiska studier - bestämning av tröskelvärdet för den optiska nervens elektriska känslighet och labilitet, ccsm (kritisk flimmerfusionsfrekvens).

förebyggande

Förebyggande av retinalavlossning reduceras till tidig diagnos av retina hos perifera vitreochorioretinala dystrophier och andra faktorer som predisponerar utseendet av retinalavlossning, snabb genomförande av förebyggande åtgärder, rationell sysselsättning hos patienter och dynamisk övervakning.

De farligaste typerna av vitreochorioretinala dystrophier i form av retinal detachment innefattar isolerade retinala raster, "gitter" dystrofi, dystrofi "cochlear spår", degenerativ perifer retinochism.

Fördjupningsfaktorer innefattar retinalavlossning i dubbelögat, aphakia eller artifacia, speciellt om laserkapselotomi är planerad, hög myopi åtföljd av "gitter" vitreokorioretinaldystrofi, systemiska sjukdomar - Marfans syndrom, Sticklers syndrom.

Profylaktiska behandlingsmetoder innefattar transpupillär argon eller diodlaserkolagulation kring zoner av vitreochorioretinala dystrofier eller rupturer (fig 31-54) eller transskleralkrypoxi eller diodlaserkolagulation av dessa zoner, utförda under kontroll av indirekt oftalmopopi med sclerokompression.

effekter

Den huvudsakliga konsekvensen av retinal detachement är blindhet. Kirurgisk behandling av denna sjukdom bör börja så tidigt som möjligt, eftersom det bara är på detta sätt att det är möjligt att uppnå maximal återhämtning av synen och för att undvika fullständig förlust.

Vad hotar

Retinalavlossning hotar att falla ut ur området från synfältet, eller för att helt enkelt säga "slöja" eller "slöja" former framför ögat. Detta indikerar att näthinnets sensoriska lager har flyttat sig bort från koroidet, vilket medför att processen med visuell uppfattning har störts. En sådan "slöja" kan bildas i något område av ögat, medan lokalisering sker i området mitt emot det defekta området. Till exempel: om "slöjan" observeras ovanifrån inträffade näthinnan i nedre delen.

Alla ovanstående symtom åtföljs av en minskning av synskärpa, krökning av objektets konturer och en "flytande" bild. På morgonen märker patienter viss förbättring av synen. Detta beror på partiell absorption av vätska som ackumuleras under näthinnan under sömnen. Detta är ett tillfälligt fenomen, och morgonförbättringarna observeras inte längre efter några dagar. De ersätts av "slöja", som blir mer varje dag.

Defekter i det visuella fältet kan öka gradvis eller kanske inte gå över en månad eller till och med flera år. En synbar synminskning börjar först när makula är involverad i den patologiska processen.

I en försummad form hotar retinalavlossningen fullständig förlust av syn. Därför ska du omedelbart kontakta en specialist för att välja lämplig behandlingsmetod när du upptäcker de beskrivna symtomen.

Retinal Diagnos

Oftast genomgår näthinnan inflammatoriska eller dystrofa patologiska processer. Sjukdomar i denna del av ögongloben kan vara ärftliga, men ofta är de förknippade med påverkan av yttre faktorer, det vill säga förvärvas. Vanligtvis uppstår skada på näthinnan som ett resultat av den traumatiska effekten på ögat själv eller dess omgivning. Förekomsten av samtidig systemisk patologi (kardiovaskulär, endokrin) kan få en signifikant inverkan på ögatillståndet. Ibland är näthinnan skadad som ett resultat av tumörtillväxt eller andra neoplasmer.

För diagnos av patologier som påverkar näthinnan direkt är det nödvändigt att genomföra en komplex av undersökningar och en grundlig undersökning.

De grundläggande principerna för diagnos i näthinnans patologi

  • Patienten bör undersökas för synskärpa. I det här fallet fastställer läkaren bevarande av funktionen hos de centrala områdena som kan påverkas av retinalpatologi.
  • Var noga med att mäta nivån av intraokulärt tryck.
  • Alla patienter bestäms av gränserna för det visuella fältet. Däremot används datorperimetri oftare. Denna studie hjälper till att diagnostisera perifera retinala skador.
  • Elektrofysiologisk undersökning av patienten bidrar till att säkerställa funktionen hos den optiska nerven för att bestämma livskraften hos retinala celler och neuronerna själva.
  • Under direkt eller indirekt oftalmoskopi undersöker doktorn fundusens egenskaper, och på grundval av undersökningen är det möjligt att bestämma områdena retinalbrott samt deras antal och tendens till avlossning. Dessutom är det möjligt att bestämma förhållandet mellan avdelningsområdet och ämnet i glaskroppen för att identifiera ödret för gallring, eftersom de kräver särskild uppmärksamhet under ögonens kirurgiska behandling.

Diagnostiska metoder för retinala sjukdomar

Följande studier utförs på patienter med misstänkt patologi i näthinnan:

  • Bestämning av patientens synskärpa.
  • Studien av kontrastkänslighet, som med hög noggrannhet gör det möjligt att bedöma tillståndet i den centrala makulärzonen.
  • Studien av färguppfattning samt färggränser.
  • Oftalmoskopi.
  • Perimetri, vars syfte är att bestämma gränserna för det visuella fältet.
  • Elektrofysiologisk undersökningsteknik.
  • Fluorescerande angiografi, som gör det möjligt att noggrant studera patologin i ögats vaskulära system.
  • Optisk sammanhängande tomografi riktar sig till den kvalitativa bestämningen av retinas patologi, liksom processens allvarlighetsgrad.
  • Fotografering av fundus utförs för att registrera patologiska förändringar som kan bedömas i dynamik.

Kostnaden för diagnostisk näthinnan

  • Inledande samråd med en specialist i näthinnan (laser kirurg) - 3.000 rubel.
  • Upprepat samråd med en näthinnespecialist (laserkirurg) - 1 000 gnidning.
  • Undersökning av fundus med en smal elev - 1 000 gnidning.
  • Inspektion av huvudbotten med en bred pupil - 1 200 rubel.
  • Amsler test (för makulärdystrofi) - 500 rubel.
  • Elektrofysiologisk studie av näthinnan och optisk nerv (CFFF) - 500 rubel.
  • Ögonbollens ultraljud - 1 500 gnidning.
  • Optisk sammanhängande tomografi av näthinnan - 2 000 rubel.

Ovanstående priser gäller för de viktigaste diagnostiska tjänsterna i vårt oftalmologiska centrum vid tidpunkten för materialets publicering. Du kan klargöra den exakta kostnaden för tjänster och göra ett möte genom att ringa upp numren på vår hemsida.

Självhinnesskanning

Näthinnan är ett tunt membran som ligger på ögonlocks baksida. När vi tittar på ett objekt och tittar på det i detalj, är ljuset fokuserat i näthinnans mitt. Det här är en gulaktig cirkel - den så kallade maculaen eller den gula fläcken.

En ganska vanlig sjukdom hos äldre - makuladegenerering av näthinnan, vilket leder till förstörelsen av den centrala visionen, som är nödvändig för att läsa och känna igen ansikten. I USA och Ryssland är mer än 10 miljoner människor mer eller mindre mottagliga för denna sjukdom. Ofta märker patienter endast makuladegenerering när sjukdomen redan har utvecklats. En sådan fördröjning kan dock vara dödlig, eftersom det finns stora svårigheter vid behandlingen.

För tidig upptäckt av sådana brott i USA med hjälp av ett enkelt nät, uppfunnet av den schweiziska oftalmologen M, Amsler. Äldre människor bör kontrollera sig minst en gång i veckan och kom ihåg att det bästa sättet att bekämpa makuladegenerering är att upptäcka det så snart som möjligt.

Hur upptäcker man tidiga symptom på makuladegenerering med hjälp av Amsler mesh?

  • Håll gallret på det bekvämaste avståndet. Sätt på dina vanliga glasögon. Stäng ditt vänstra öga.
  • Höger öga ser på punkten i mitten av gallret. Kan du se alla fyra hörnen av rutnätet, utan att ta ögonen borta? Du kan se vita prickar som förekommer och försvinner vid korsningar. Detta är en normal optisk effekt.
  • Upprepa detsamma med det andra ögat.

Om alla svar är positiva, har du passerat testet. Om linjerna verkar vara vågiga eller böjda, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Vårdhälsan har sina egna egenskaper. Till skillnad från en öm tand eller en benfraktur kan ett ömt öga inte ge varningssignaler om smärta. Vissa typer av ögonsjukdomar, såsom glaukom eller retiopati (diabetisk retinal patologi) kan inte detekteras hemma. Men om alla regelbundet använder Amsler-nätet kan tusentals potentiella fall av blindhet upptäckas och förebyggas, enligt amerikanska experter.

För att förhindra denna fruktansvärda sjukdom i din kost behöver du ha tillräckligt med vitaminer och mineraler. I en enda amerikansk studie gav forskare dagligen multivitaminer till 192 patienter med retinal makuladegenerering. Sex månader senare hade de blivit synade. 33% av gruppmedlemmarna visade sig ha förbättrad syn.

Om du vill öka ditt intag av vitaminer och mineraler är det bäst att använda en kost bestående av många livsmedel och rik på frukt och grönsaker. Om du vill ta extra vitaminer väljer du väl beprövade multivitaminer med tillsatta mineraler.

Studie av fundus hos vuxna och barn

Viktigt att veta! Om visionen började misslyckas, lägg omedelbart den här progen till din diet. Läs mer >>

Oftalmoskopi av ögonens fundus gör det möjligt att bedöma näthinnans tillstånd, dess kärl, den optiska nerven. I modern oftalmologi finns en stor uppsättning tekniker för denna typ av studie. Den traditionella metoden är direkt och omvänd oftalmoskopi i speglar. Diagnos gör det möjligt att identifiera dystrofa förändringar, blödningar och andra patologier som inte är synliga externt och kan vara i en patient med hundra procent synskärpa och inga klagomål. Sådan tidig diagnos av oftalmiska sjukdomar bidrar till effektiv behandling och bevarande av patientens vision.

Studien av ögat fundus (oftalmoskopi) gör att du kan identifiera många ögonsjukdomar som är asymptomatiska i början. Därför, oavsett den minskade synskärpa eller inte, synundersökningar rekommenderas för friska personer minst en gång per år, och har några avvikelser i de organ vision - ofta. Oftalmoskopi görs på flera sätt:

  1. 1. Med hjälp av speglar utförs den direkta och indirekta metoden. Direkt oftalmoskop ger dig möjlighet att få en riktig bild av fundus och indirekt - inverterad. Undersökning utförs med monokulära eller binokulära (stereoskopiska) oftalmokopoper med en lampa. Dessa enheter tillåter dig att se fundus, ökat 13-15 gånger. Under undersökningen närmar sig läkaren så nära patientens öga (upp till 10-15 mm) och tittar in i fundusen genom den dilaterade pupillen. Ett direkt oftalmoskop är en analog av en mikroskoplins. Det har nackdelar - det begränsade studieområdet och omöjligheten att inspektera de perifera områdena. Men trots den enkla metoden kan du se subtila förändringar som är oskiljbara under omvänd oftalmoskopi.
  2. Biomikroskopi fundus med användning av en spaltlampa med mobil binokulärt mikroskop, vilket möjliggör detalj (förstoring av 16 gånger eller mer) för att undersöka små avvikelser i näthinnan och åderhinnan. En av typerna av biomikroskopi är en kontaktundersökningsmetod. Det används för att identifiera följande sjukdomar:
    • svullnad av den centrala delen av näthinnan med diabetes mellitus;
    • vaskulära microomalies;
    • patologisk proliferation av blodkärl (neovaskularisering);
    • blödning.
  3. 3. Fundus-kameror gör att du kan få tydliga och färgfoton av fundus och är ett av de mest exakta ögoninstrument för att undersöka ögat.
  4. 4. En retinotomograf som använder ett laseroptiskt system registrerar ljuset reflekterat från ett mycket tunt optiskt plan. De bilder som erhålls är av hög upplösning (upp till 10 mikron). Metoden är icke-invasiv, kräver inte elevutvidgning och varar några sekunder. Retinotomografi används för att diagnostisera sjukdomar i optisk nerv, retinalödem, identifiera godartade tumörer.
  5. 5. Optisk koherens tomografi möjliggör en tvådimensionell högupplöst bild genom att mäta ljusets optiska reflektion. Denna teknik används vid diagnos av näthinnans patologier, såväl som glaukom, neurit och neuropati hos den optiska nerven. Sammanhängande tomografi har en hög upplösning och gör att du kvalitativt kan bedöma näthinnans patologi, inklusive mätning av dess tjocklek vid dystrofiska sjukdomar.
  6. 6. Fluoresceinangiografi utförs för att studera det vaskulära nätverket och utvärdera blodflödet i fundus-kapillärerna. Det fluorescerande ämnet injiceras intravenöst, varefter en snabb serie bilder tas med kameran. Angiografi utförs före laserkoagulering av näthinnan med avlägsnande och om ischemi är misstänkt.

I ett friskt öga är optisk nerve-skivan blekrosa i färg med väldefinierade gränser. I sitt centrum finns en koppformad spår, från vilken blodkärlen grenar ut.

Normal fundus

När du undersöker fundus kolla följande parametrar:

  1. 1. Näthinnans färg. Förändringen sker med blödning, dysplasi, proliferation av kärlvävnad, ackumulering av fett. Förändringar i retinal pigmentering, utseendet av fläckar är karakteristisk för retinitpigmentosa. Äldre människor i näthinnan har degenerering i form av en lös plats.
  2. 2. Fokusera på fundus. Med avlägsnande av näthinnan, dess ödem, lokal expansion av kärlens lumen försämras fokuseringen.
  3. 3. Det vaskulära nätets tillstånd. När atrofi hos de optiska nervblodkärlen är inskränkt, observeras dem längs dem. Deras ökning sker med förhöjt blodtryck, inflammation i ögat i ögat, inklusive immunopatologiska.
  4. 4. Reaktion mot ljus. Ökad reflexivitet är typisk för kroniska processer i ögat, och minskad reflex är för akuta processer.
  5. 5. Det optiska nervhuvudets storlek. Dess reduktion är karakteristisk för hypoplasi och atrofi. Atrofisk skiva ser blek ut, nästan vit. Ökningen av denna del av fundus uppträder när neurit, ödem, på grund av ökat intrakraniellt tryck. Med svullnad ökar nippeln i den optiska nerven med 1,5-2 gånger, står ut över fundusens fundus. Tippens konturer är fuzzy, vaga.

Vid patienter med myopi är optisk nervskiva ljusare, och hos personer med synvinkel är skivan rosa än ett friskt öga. Kontroll av ögonbotten vid glaukom visar atrofiska förändringar i synnerven huvudet: blanche disk områden, dess expansion, deformation och ökad depression ändra kanterna.

Transformationer i fundus förekommer i vanliga sjukdomar. Oftalmoskopi hjälper till att identifiera somatiska sjukdomar: högt blodtryck, njursjukdom, metaboliska störningar. När hypertension observeras förträngning av artärer och ökning av lumen venösa vaskulaturen i ögat (deras förhållande 1: 3, normalt bör vara 2: 3), blek artärträdet, blödningar i form av en flamma tunga, runda eller oregelbunden form, fibrin utbyten pigmentförändringar, ökad optisk skiva.

  • syn

Retinal blödning

Njursjukdomar (glomerulonefrit, amyloidos, kronisk njursvikt, nefroskleros) i fundus inträffar sklerotiska förändringar, ökad vaskulär permeabilitet och plasma som når näthinnan i form av siffror "stjärna". På grund av giftiga förändringar blir näthinnan matt, med en gulaktig tings. I de senare stadierna av sin svullnad och avlossning. Ateroskleros kännetecknas av ett underutvecklat nätverk av artärer, mindre blödningar, retinalatrofi.

Dystrofa förändringar i näthinnan

Förstörda metaboliska processer vid diabetes återspeglas i fundus. Bräckliga kärl bildas, som ofta brista, vilket leder till blindhet. Bindvävnad från den optiska nerven växer in i näthinnan hos en diabetespatienter. Vid undersökning av observerad multipelpunktsblödning, dilatering av blodkärl, vaxartade inklusioner.

Lesioner av ögat fundus förekommer även i infektionssjukdomar - tuberkulos, syfilis, toxoplasmos och helminthic invasioner. Människor som lider av ovanstående sjukdomar riskerar att få oftalmiska komplikationer och bör regelbundet kontrollera sin syn hos en läkare.

Undersökning av fundus direkt och omvända oftalmoskop i följande ordning:

  1. Ögonets elever är dilaterade för att få en tydlig bild med hjälp av speciella lösningar införda 1-2 droppar i ögat (mydriatic):
    • tropicamid (mydriaticum, mydriacyl);
    • fenylefrin (irifrin);
    • cyklopentolat (cyklomerad) med irifrin.
  1. 1. Efter instillation får patienten sitta med ögonen stängd i 20-30 minuter, eftersom drogerna inte handlar omedelbart. Om eleverns iris har en ljus pigmentering, tar det längre tid. Användningen av mydriatics orsakar ett visst obehag - en brännande känsla framträder. För att minska smärtan och förhindra läkemedlet från utlakning på grund av lakrimation, administreras anestetika (monokain, alkain, etc.) tidigare.
  2. 2. Patienten sätts på en stol i ett mörkt rum så att ljuskällan ligger bakom honom till vänster om ögonen. Oftalmologen sitter motsatt.
  3. 3. Läkaren avlägsnar ögonlocket och skickar en ljusstråle från oftalmoskopet till dess yta.
  4. 4. Passerar genom de transparenta elementen i ögat, reflekteras ljuset från botten. En del av de reflekterade strålarna återvänder till doktorns öga, bildar en bild. Eleven förvärvar en röd färg på grund av fundusens naturliga färgning.
  5. 5. För att stabilisera synen kommer läkaren att be dig att fixa dina ögon på ett föremål för att undersöka periferområdena - se bort.
  6. 6.

    En studie av fundus under oftalmoskopi någon typ börjar med den optiska nerven, är de stora kärlen, perifera och centrala näthinnan avdelningar mätt element. Om patienten upplever smärta från oftalmoskopets ljusa belysning, används anestetiska droppar. Moderna enheter är utrustade med reostater för att justera ljusstyrkan.

    Vid omvänd ophthalmoskopi håller doktorn ett oftalmoskop i sin högra hand och skickar en ljusstråle in i patientens öga. Med sin vänstra hand håller ögonläkaren linsen med en förstoring av 13 eller 20 gånger och tittar genom den i ögat.

    Elevutvidgning med mydriatics är kontraindicerad i följande sjukdomar:

    • glaukom i vinkel-stängning eller misstanke om dess närvaro;
    • glaukom med en smal vinkel av den främre kammaren;
    • atrofi av pupils sphincter.

    För barn under 12 år är det tillåtet att begrava en 2,5% Irifrin-lösning. Mydriatics gäller inte i följande fall (på grund av deras låga effektivitet):

    • efter ögonoperation i samband med grå starr;
    • efter långvarig användning av ögonpreparat som stimulerar irisens muskulatur (används vid behandling av glaukom)
    • med diabetes.

    I sådana fall införs en 1% lösning av Mezaton eller en bomullsplatta fuktad med denna beredning placeras. Vid genomförande av kontaktbiomikroskopi gör undersökningen av fundus följande:

    1. 1. Instill-anestesi (0,5% dikainlösning eller annan).
    2. 2. Kontaktlinsen är fylld med en klar viskös vätska (en visiton, en hörnegel, en oligel och andra).
    3. 3. Läkaren ber patienten att titta ner.
    4. 4. Oftalmologen fördröjer det övre ögonlocket med pekfingret och erbjuder sedan att leta upp samtidigt som det nedre ögonlocket fixeras.
    5. 5. Den andra handen installerar läkaren en kontaktlins.
    6. 6. Sedan förtalar ögonläkaren att titta direkt och försiktigt trycka på linsen tar bort små luftbubblor underifrån.
    7. 7. Producerad en visuell undersökning av fundus.

    Patologier av synskanaler står för 10% av alla sjukdomar hos barn. Upp till 12 år svarar de flesta av dem bra på behandlingen. Tidig diagnos hjälper till att undvika allvarliga komplikationer (strabismus, amblyopi, migrän, degeneration av näthinnan, försämring av sömn och lärande). Det finns arvliga sjukdomar i fundusen, som manifesterar sig i barndomen och ungdomar:

    • Bäst sjukdom;
    • pigmentdystrofi;
    • Stargardt sjukdom;
    • retikulär dystrofi;
    • optisk disk vänner och andra.

    Vid nyfödda utförs den första oftalmologiska undersökningen på modersjukhuset. Vissa sjukdomar har inga manifestationer i början, men i framtiden kan de leda till komplikationer. De farligaste av dem är:

    Retinopati hos prematura barn. För denna sjukdom kännetecknas av bildandet av onormala blodkärl. Den normala utvecklingen av näthinnan saktar ner, den vitriga kroppen blir tätare, med det resultat att näthinnan sträcker sig och dess frigöring kan uppstå. Externt manifesterad i form av ett grått glöd av eleven, men detta sker i sista steget när det inte längre är möjligt att bevara synen. Faktorer inkluderar maternell sjukdom under graviditet, toxicos och syreförlust hos fostret.

    Delvis eller fullständig atrofi hos optisk nerv. Den främsta orsaken till denna sjukdom är hjärnskador i barnet, som han kan få i utero eller vid förlossning. Med fullständig atrofi är synen helt frånvarande.

    Undersökning av fundus hos friska barn görs vid 1 och 6 månader. Eftersom det är svårt för dem att använda mydriatik, utförs denna procedur oftast med en oexpanderad elev med hjälp av ett oftalmokop och en slitlampa. Om du behöver kontrollera de yttre områdena i botten, speciellt i för tidiga barn, använd sedan tropicamid eller atropin. För att fästa barnet under inspektionen med 3 sätt:

    • Barnet sätts på moderns knä, med en hand håller hon händerna och klämmer kroppen och den andra - pannan;
    • patienten placeras på ryggen så att kroppen ligger på moders knä och huvudet är klämt mellan ögonläkarens knä;
    • Applicera svaddling. Detta är det enklaste och mest tillförlitliga sättet att lugna barnet under inspektionen.

    Vid en ålder av 7-8 år kan ett barn undersökas fullständigt med hjälp av läkemedel som expanderar eleven och speciella diagnostiska enheter. Bilden av ögatets botten hos barn skiljer sig från det hos vuxna:

    • Normalt har den optiska nervskivan en gråaktig färg (upp till 1-2 år), och i mitten finns en vitaktig kärttratt;
    • förhållandet mellan artärernas och venernas storlek hos barn under de första månaderna efter födseln är 1: 2 och hos ungdomar och vuxna - 2: 3;
    • nyfödda har en ljuspunkt i mitten av den gula fläcken (fovealreflex). Hos barn som är äldre än denna punkt finns det ingen, och den gula fläcken ser ut som en mörkröd oval, med en blank rand längs kanten (makulärreflex);
    • hos nyfödda är tonen i fundus ljusrosa, med ålder ändras den till mörkröd.

    När man undersöker ett barn i ett sjukhus i mödrarna är det i de flesta fall möjligt att diagnostisera medfödd glaukom i de tidiga stadierna av utvecklingen av denna sjukdom. Denna patologi är sällsynt - 1 fall för 20 tusen nyfödda. Om överträdelserna inte uttalas, kan manifestationen av glaukom vara försenad hos ett barn i flera år. En av de karakteristiska tecknen är stora ögon (iris mer än 10 mm), en långsam reaktion från pupillen till ljus, proteinrödhet på grund av vasodilation, vilka barnläkare ofta misstänker för konjunktivit. Screening för medfödd glaukom utförs på ett specialiserat ögonsjukhus under generell anestesi. I det tidiga behandlingsstadiet kan den kliniska effekten uppnås i 80% av fallen. Sådana barn alla sina liv bör registreras hos en ögonläkare.

    Under graviditeten ökar kvinnornas blodflöde på grund av uteroplacental blodtillförsel, ökar belastningen på alla organ, inklusive ögonen. Under denna period kan patologiska lesioner förekomma i ögatets fundus, fartygen smala. Undersökningen av en ögonläkare utförs under första trimestern och i den senare. Även om en gravid kvinna har 100% syn kan dystrofiska förändringar börja i fondens perifera zoner och perforerade tårar uppträder. För att identifiera dem utförs en oftalmologisk undersökning med en expanderad elev.

    Även små rupturer i fundusfartygen kan leda till allvarliga komplikationer vid födseln - avlossning, retinalbrott i försök och fullständig förlust av syn. Därför, istället för naturlig förlossning, föreskrivs leverans av kejsarsnitt enligt ögonläkemedel:

    • blödningar (multipla punkterad eller i form av flammor) i fundus;
    • tidigare opererad retinalavlossning;
    • svullnad av det optiska nervhuvudet;
    • kraftig myopi (6 dioptrar och mer), kombinerat med förändringar i fundus.

    Dystrofa förändringar i näthinnan är det viktigt att identifiera i de tidiga stadierna, eftersom det finns behandlingar som hjälper till att skydda kvinnan i framtiden från negativa konsekvenser. Med små förändringar i fundus och näthinnan utförs laserkoagulation, vilket gör att kvinnan kan gå till en naturlig födelse. Beslutet fattas gemensamt med gynekologen, med beaktande av fostrets storlek, blodtryck och kvinnans allmänna tillstånd i de sista graviditetsstadierna. När toxicos kan också uppträda i retinallösning. Om konservativ behandling i form av kärlskyddande behandling inte hjälper, så anges abort.

    Och lite om hemligheterna.

    Har du någonsin lider av problem med ögonen? Döma av det faktum att du läser denna artikel - segern var inte på din sida. Och självklart söker du fortfarande ett bra sätt att återställa din syn!

    Läs sedan vad Elena Malysheva säger om detta i hennes intervju om effektiva sätt att återställa synen.

    Tips 1: Hur man kontrollerar fundus

    • hur man kontrollerar fundus hos barn

    Symptom på juvenil retinalbunt

    Symptom på senil retinoschisis

    Tips 3: Hur man kontrollerar fartygen

    Tips 4: Som barn checkar fundusen

    Funktioner av studien av fundus hos barn

    Ögat fundus i barn: normen och patologi

    Tips 5: Hur man kontrollerar ett barns syn

    Visionstest hemma

    Oftalmologens ögontest

    Tips 6: 4 orsakar huvudvärk hos barn

    I de flesta fall torterar huvudvärk barn om barnet har feber. Det första du behöver hämta en termometer och kontrollera dessa gissningar. Om det konstateras att barnet har en liten, men fortfarande hög temperatur, behöver han stanna hemma. Skicka honom till sängs, dricka te med honung och ring till doktorn.

    Om barnet lider av huvudet kallt under en längre tid, kan hans näsbenor öka. Detta fenomen är inte sällsynt bland barn i förskoleåldern. Det här är lätt att kontrollera - om barnet känner att smärtan förvärras när han lutar på huvudet eller hoppar, är sannolikheten att han har bihåleinflammation stor. Kontakta omedelbart den ENT som sannolikt skickar dig på en röntgen.

    Är ditt barn nyligen på skolan? Det finns en möjlighet att hans syn börjar försämras. Fråga ditt barn om det uppstår smärta i slutet av skoltiden? Om ja, bör du besöka en oculist som kommer att titta på fundus i ögat och uppskatta synen, samt ge råd till gymnastik för ögonen.

    Barn som spenderar mycket tid på datorn, lider ofta av huvudvärk. Överspänning är orsaken i detta fall. Massage i nackområdet och baksidan av huvudet hjälper till att slappna av. Tänk, kanske du bör begränsa den tid ditt barn spenderar på datorn.

    Huvudvärk hos barn är inte ett skämt, du måste hitta orsaken till dessa bekymmer. Under smärtan av denna typ kan dölja olika sjukdomar, som ibland inte är så lätt att identifiera.

Google+ Linkedin Pinterest