Retinal detachment - symptom

Näthinnan är den tunnaste delen av ögat, som har en ganska komplex struktur. Näthinnans huvuduppgift är uppfattningen av ljuspulser och överföringen av den mottagna informationen till hjärnans visuella delar. Bland alla ögonsjukdomar är det retinalavlossning som endast kan behandlas kirurgiskt. Patologisk avvikelse uppstår som ett resultat av separation av patientens choroid från näthinnan. Vid den första misstanken om avlossning bör du omedelbart söka hjälp av en läkare, eftersom förseningen kan leda till förlust av syn. Hur retinal detachement behandlas, symtom och diagnos av sjukdomen - allt detta kommer att diskuteras i den här artikeln.

Retinal detachment - symptom

Typ av avreglering

Läkare särskiljer flera typer av retinalavlossning. Dessa inkluderar:

  • primär detachement (regmatogen). Ledsaget av en liten riva av näthinnan;
  • traumatisk avlägsnande. I regel är denna typ av patologi associerad med mekanisk skada på synens organ;
  • sekundär exfoliering (exudativ). Förekommer på bakgrund av vissa oftalmologiska sjukdomar, till exempel vid inflammation i näthinnan eller utvecklingen av en tumör.

Retinal avlossning

Tips! Med utvecklingen av myopi, ögonskada eller efter operation ökar sannolikheten för utveckling av exfoliering. Detsamma kan sägas om retinal dystrofi. Eftersom patologin inte manifesterar sig i ett tidigt utvecklingsstadium, måste patienten regelbundet genomgå en rutinundersökning av en ögonläkare.

Typer av retinalavlossning

Orsakerna till patologin

Huvudfaktorn som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom är skada på näthinnan. Som ett resultat av brottet inträder under ögans näthinna i vätskan i glasögonskroppen, vilket leder till separationen av choroiden och näthinnan.

Orsaker till brister:

  • utveckling av den inflammatoriska processen som påverkar kärl eller iris. Inflammation kan vara kronisk eller ihållande;
  • höga grader av myopi (myopi), som i sin tur kan leda till atrofi hos vissa delar av patientens öga;
  • mekanisk skada på synens organ som följd av skada;
  • intensiv fysisk ansträngning (tyngdlyftning, tunga fall, hoppar etc.);
  • utveckling av andra oftalmiska patologier, inklusive blödning, diabetisk sjukdom i näthinnan, infektion).

Det finns många orsaker till retinal detachement.

Retinal detachement är en farlig patologisk abnormitet som ofta leder till synskador. Felaktig behandling kan leda till allvarliga komplikationer, så det är viktigt att bestämma sjukdomen i tid.

Karaktäristiska symptom

Om vissa sjukdomar inte åtföljs av några symtom, vilket gör dem extremt farliga för hälsan, gäller det att retinalavlossning, lyckligtvis, inte gäller dem. Karakteristiska tecken indikerar utvecklingen av sjukdomen, vilken bör fungera som en signal till patienten. I processen med exfoliering av näthinnan i en patient före ögonen kan en så kallad gardin förekomma, som inte kan avlägsnas även efter instillation eller sköljning av ögonen med speciella lösningar. Ofta är det blixt eller blixt. I samband med patologin utveckling, när det centrala området av näthinnan också påverkas, uppmärksammas en signifikant försämring av syn: en snedvridning av bilden uppstår, vissa detaljer av de undersökta objekten kan falla ut ur patientens syn.

Rheumatogen retinalavlossning

Tips! Retinalavlossning åtföljs inte av smärtsamma förnimmelser, så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt även små förändringar i synen. Peripheral detachment kan inte leda till försämring av synen, så om du ens har den minsta misstanke om patologi, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Diagnostiska funktioner

Ögonläkaren är engagerad i diagnosen, så om du misstänker retinalavlossning, behöver du kontakta honom. Under den diagnostiska undersökningen använder läkaren modern utrustning med hög precision.

Följande procedurer kan utföras för att diagnostisera retinalavlossning:

  • perimetri (lateral vision check);
  • undersökning av synskärpa
  • ultraljud, vilket gör det möjligt att bestämma storleken på näthinnan, som exfolieras. Med hjälp av detta förfarande kommer läkaren att kunna bedöma tillståndet hos glasögonskroppen;
  • oftalmoskopi (undersökning av patientens fundus)
  • elektrofysiologisk analys. Med hjälp av denna analys kan du bestämma tillståndet hos näthinnan och nervcellerna i näthinnan.

Symtom på retinal detachment

Baserat på resultaten av de utförda testerna kommer ögonläkaren att kunna göra en noggrann diagnos. Först då kan vi gå vidare till terapeutiska metoder.

Kirurgisk behandling

Eftersom retinalavlossning inte genomgår medicinsk behandling (inga skott, piller eller droppar kommer att hjälpa till här) måste läkaren planera en operation. Dessutom bör det ske så snart som möjligt - ju tidigare operationen genomförs desto större är risken för framgångsrik behandling. Detta är det enda sättet att rädda patientens skadade öga.

Den huvudsakliga uppgiften att kirurgiskt ingripa är att bestämma retinaltårets plats och säkerställa tillförlitlig vidhäftning mellan membranerna (mellan näthinnan och kärl). För detta ändamål kan olika metoder tillämpas, som börjar med retinopexi och slutar med lokal fyllning. Det beror allt på sjukdommens typ och svårighetsgrad. Överväga var och en av metoderna separat.

Tabell. Kirurgisk behandling av näthinnan.

Ofta använder läkare flera behandlingsmetoder. Detta kan bero på antal och plats för rasterna, på avståndets storlek och tiden som har passerat sedan patologins start. Vissa metoder kan också utföras i flera steg.

Återhämtning efter operation

Eventuella komplikationer

Som tidigare noterat kan felaktig eller fördröjd behandling av retinalavlossning leda till allvarliga komplikationer. Hälsoproblem kan också inträffa omedelbart efter operationen. Sådana komplikationer uppträder som regel i form av glaukom, grå starr eller patientens generella svaghet.

De vanligaste komplikationerna av retinal detachement inkluderar följande:

  • utveckling av endoftalmitis (purulent inflammation av ögonlobans membran orsakad av infektion);
  • proliferativ vitreoretinopati är en patologi åtföljd av tillväxten av fibrös vävnad (ärrbildning);
  • återkommande sjukdom (upprepad avlossning), vilket kräver upprepad operation.

Tips! Om du märker efter operationen, ska du omedelbart kontakta en specialist om symptom som bröstsmärta, frekvent hosta, andningssvårigheter, rodnad och svullnad i huden, kroppstemperaturer, feber eller purulent urladdning från ögonen. Utseendet på sådana symptom kan indikera utvecklingen av allvarliga sjukdomar, så att ignorera dem kan leda till katastrofala konsekvenser.

Förebyggande åtgärder

Det är mycket lättare att förebygga en sjukdom än att bota det, särskilt om det gäller patologier som kräver kirurgisk ingrepp. Denna regel kan också hänföras till retinal detachement. För att undvika sjukdomar och bevara synens organhälsa rekommenderar ögonläkare att följa följande regler:

  • regelbundet besöka läkarens kontor för en rutinundersökning. Detta bör göras även i de fallen om du inte har några hälsoproblem. Periodiska undersökningar kommer att avslöja en möjlig sjukdom i ett tidigt utvecklingsstadium, vilket väsentligt påskyndar behandlingsprocessen. Passera sådana undersökningar 1-2 gånger om året

Förebyggande av retinalavlossning

  • Även mindre synskador är ett påskott för diagnos. Detta är det enda sättet att identifiera den faktor som provocerade problemen;
  • Undvik allvarliga skador, särskilt i ögonen och huvudet, så om du är engagerad i någon form av kampsport, bör du ge upp sparring. Vid den minsta skada du behöver diagnostisera;
  • utföra azurblå koagulering av näthinnan (förstärkning med en laser), om din läkare har ordinerat det;
  • Om läkaren har bekräftat en dystrophisk förändring i näthinnan måste du göra förändringar i din livsstil. Försök att undvika yrkessporter, kraftig belastning och hårt fysiskt arbete.

Glöm inte att brist på behandling vid det slutliga skedet av retinal detachment kan leda till allvarliga konsekvenser. I sådana fall är det inte möjligt att återställa patientens vision, därför måste alla diagnostiska procedurer och förebyggande åtgärder behandlas med största ansvar. Detta är det enda sättet att undvika allvarliga synförluster.

Retinal avlossning

Näthinneavlossning - patologi av näthinnan, vid vilken dess separation från den underliggande åderhinna (koroidal). Näthinneavlossning åtföljs av en kraftig försämring av anser att utseendet svepning framför ögat, progressiv förträngning av synfältet, flimrande "flugor", "gnistor", "blinkar", "Lightning", och så vidare. D. diagnos genomförs med hjälp av visometry, perimetri, tonometri, biomikroskopi, oftalmoskopi, ögonelektronik, elektrofysiologiska studier. Behandling är kirurgiskt (fyllnings sklera ballonirovanie sklera transtsiliarnaya vitrektomi, vitreoretinal kirurgi cryocautery et al.), Eller lasertekniker (laser koagulation av näthinnan).

Retinal avlossning

Retinal detachement är det farligaste patologiska tillståndet i kirurgisk oftalmologi, vilket är det farligaste i utfallet och diagnostiseras årligen hos 5-20 personer för varje 100 tusen personer. Idag är retinal detachement den främsta orsaken till blindhet och funktionshinder; medan 70% av fallen av denna patologi utvecklas hos personer i arbetsför ålder.

I näthinneavlossning skikt av fotoreceptorceller (stavar och koner) för vissa skäl är separerad från det yttre skiktet av näthinnan - pigmentepitel, vilket leder till störning av trofism och funktion av näthinnan. Om tid inte tillhandahåller specialiserat bistånd kan retinalavlossning snabbt leda till förlust av syn.

Orsaker och klassificering

Enligt patologins formningsmekanism skiljer man mellan regmatogen (primär), traumatisk och sekundär (exudativ och traktionell) retinalavlossning.

  • Utveckling regmatogen näthinneavlossning på grund av bristning av näthinnan och slog den med flytande glaskroppen. Detta tillstånd utvecklas i gallring av näthinnan i områden perifera dystrofi. När olika typer av näthinnedystrofier (SILBEN, racemosa, retinoschisis et al.) Gap degenerativ modifierade regionen kan triggas kraftiga rörelser, överdriven fysisk stress, kraniocerebralt trauma, falls eller ske spontant. Enligt typ av defekt kan primär retinalavlossning vara blåsor eller platt; enligt graden av delaminering - begränsad eller total.
  • Retinal avlägsnande av traumatisk genesis orsakas av ögonskador (inklusive operativa). I det här fallet kan avlägsnandet av näthinnan förekomma när som helst: direkt vid skadan, rhinestone efter det eller flera år senare.
  • Förekomst av sekundär näthinneavlossning observeras på en bakgrund av olika patologiska ögon processer, tumör, inflammatorisk (när uveit, retinit, korioretinit) ocklusion (ocklusion av central retinal artärsjukdom), diabetisk retinopati, sickle-cell anemi, toxemi av graviditeten, hypertoni, etc....
  • Till den sekundära exudativa (serösa) retinalavlossningen leder till ackumulering av vätska i subretinalt utrymme (under näthinnan). Dragspänningsmekanismen för frigöring beror på spänning (traktion) i näthinnan med fibrinösa sladdar eller nybildade kärl som växer in i glasögonskroppen.

Faktorer som ökar risken för näthinneavlossning, är närsynthet, astigmatism, degenerativa förändringar i fundus, kirurgi på ögonen, diabetes, kärlsjukdom, graviditet, fall av liknande sjukdom hos nära släktingar och andra.

I de flesta fall utvecklas näthinnan i ett öga, i 15% av patienterna finns risk för bilateral patologi. I närvaro av bilaterala grå starr ökar risken för bilateral retinal detachering till 25-30%.

Symtom på retinal detachment

Vid sjukdomens början uppträder symtom, föregångare - de så kallade ljusfenomenen. Dessa inkluderar blinkar av ljus (fotopsier) före ögonen och zigzag-linjerna (metamorfoser). När retinalkärlet spricker, flugorna av "flugor" och svarta fläckar före ögonen, verkar smärta i ögat. Dessa fenomen indikerar irritation av näthinnans fotokänsliga celler, orsakad av dragkraft från glasögonskroppen.

Med ytterligare progression av "slöjan" (enligt patienternas bred gardin, gardin "), näthinneavlossning framför ögonen visas, vilket ökar med tiden och kan ta de flesta eller alla av synfältet.

Visuell skärpa minskar snabbt. Ibland på morgonen för en tid förbättras synskärpa och det visuella fältet expanderar, vilket är förknippat med partiell resorption av vätska under sömnen och självständig vidhäftning av näthinnan. Men under dagen återkommer symtomen på retinalavlossning igen. En tillfällig förbättring av den visuella funktionen uppstår endast med nyfödd retinal detachment; under den långvariga existensen av defekten, förlorar näthinnan elasticitet och rörlighet, vilket är anledningen till att det inte kan passa på egen hand.

När näthinnan brutits i ögatets nedre delar, går detlängningen relativt långsamt, över flera veckor eller månader, utan att orsaka synfältfel under lång tid. Det här alternativet för retinalavlossning är väldigt knepigt, eftersom det endast upptäcks när makula är involverad i processen vilket förvärrar prognosen för visuella funktioner. Med lokaliseringen av näthinnan i ögonens övre delar, tvärtom, utvecklas retennätningen ganska snabbt, inom några dagar. Vätska som ackumuleras i subretinala rymden, med dess vikt utsöndrar retina över ett stort område.

Om tiden inte hjälper, kan det avlägsnas av alla kvadranter i näthinnan, inklusive makulärregionen - fullständig total avrättning. Med makulering lossnar förvrängningar och oscillationer av föremål, följt av ett kraftigt fall i centrala synen.

Ibland uppträder diplopi på grund av minskad synskärpa och utveckling av latent strabismus när det är retinallösning. I vissa fall åtföljs retinalavlossning av utvecklingen av trög iridocyklitis, hemophthalmus.

Diagnos av retinalavlossning

Om du misstänker retinal detachment behöver du en fullständig ögonläkarmottagning, eftersom tidig diagnos gör att du kan undvika irreversibel synförlust. I fallet med TBI: s historia borde patienten vara obligatorisk att samråda inte bara av en neurolog utan också av en ögonläkare för att utesluta luckor och tecken på retinal detachement.

Studien av visuella funktioner utförs genom att man kontrollerar synskärpa och bestämmer visuella fält (statisk, kinetisk eller datorperimetri). Förlust av synfält förekommer på den sida som är motsatt till retinalavlossning.

Genom att använda biomikroskopi (inklusive användning av Goldman lins) bestäms förekomsten av patologiska förändringar i glasögonskroppen (ledningar, förstörelse, blödningar) och ögonens perifera fundus undersöks. Dessa tonometrier präglas av en måttlig minskning av IOP jämfört med ett friskt öga.

En nyckelroll i erkännandet av retinal detachement hör till direkt och indirekt oftalmopopi. Den oftalmopopiska bilden gör det möjligt att bedöma lokaliseringen av raster och deras antal, förhållandet mellan det frigjorda näthinnan med glasögonskroppen; kan du identifiera områden av dystrofi som kräver uppmärksamhet under kirurgisk behandling. Om det är omöjligt att utföra en oftalmoskopi (i händelse av opacitet i linsen eller glasögonskroppen) visas en ultraljud av ögat i B-läge.

Det diagnostiska komplexet för retinal detachment innefattar metoder för studier av entopiska fenomen (fenomenet autoftalmoskopi, mekanofosfin, etc.).

För att bedöma levnadsförmågan hos näthinnan och optiken utförs elektrofysiologiska studier - bestämning av tröskelvärdet för den optiska nervens elektriska känslighet och labilitet, ccsm (kritisk flimmerfusionsfrekvens).

Retinal detachment behandling

Patologisdetektering kräver omedelbar kirurgisk behandling. Fördröja behandlingen av denna sjukdom är fylld med utvecklingen av resistenta hypotension och subatrophy ögongloben, kronisk iridocyklit, sekundär katarakt, obotlig blindhet. Det huvudsakliga målet för behandling av näthinneavlossning är konvergens av fotokänsligt skikt receptorer pigmentepitelet och näthinnan skapa adhesioner med de underliggande vävnader i brottzonen.

I retinal detachment kirurgi används extrascleral och endovitrealtekniker: i det första fallet utförs interventionen på scleralytan, i den andra - inuti ögonlocket. Extrascleral metoder inkluderar fyllning och ballongering av sclera.

Extrascleral tätnings involverar suturering vid senhinnan ett speciellt silikonsvamp (fyllningar) som skapar fördjupningar sklera parti, blockerar retinala tårar och skapar förutsättningar för en gradvis absorption av ackumulerade flytande kapillärer under näthinnan och pigmentepitel. Utföringsformer extrascleral tätnings näthinneavlossning kan vara radiella, sektoriell, cirkulär (tsirklyazh) fyllning sklera.

Ballonirovanie sklera med näthinneavlossning uppnås genom att sy den temporära projektionsytan i gapet av en speciell ballongkateter, vilket sker vid uppblåsning effekt liknande tätnings (axel fördjupningar sklera och resorption av subretinal vätska).

Endovitrealnye behandling av näthinneavlossning kan innefatta vitreoretinal kirurgi eller vitrektomi. I processen att avlägsna den modifierade vitrektomi glasaktiga och införa i stället för särskilda beredningar (flytande silikon, saltlösning, speciell gas) som ger näthinnan och åderhinnan.

Sparsamma metoder för behandling av retinalavlossning innefattar kryokoagulering av tårar och subkliniska retinala lösningar och laserkoagulation av näthinnan, vilket möjliggör bildning av kiorioretala vidhäftningar. Cryopex och laserkoagulation i näthinnan kan användas både för förebyggande av retinalavlossning och för terapeutiska ändamål ensamma eller i kombination med kirurgiska tekniker.

Prognos och förebyggande

Prognosen beror på hur lång tid patologin är och behandlingen är aktuell. En operation som utförs tidigt efter utvecklingen av retinalavlossning bidrar vanligtvis till ett gynnsamt resultat.

I de flesta fall kan retinalavlossning förebyggas. För detta ändamål behöver patienter med myopi, retinal dystrofi, diabetes mellitus, huvud och ögonskador regelbundet förebyggande undersökning av en ögonläkare. Undersökningen av oculisten ingår i graviditetsstandarden och hjälper till att förhindra retinalavlossning under arbetet. Patienter med risk för förekomsten av retinal detachment är kontraindicerade tung träning, tyngdlyftning och lite sport.

Vid identifierande områden av retinaldystrofi för förebyggande ändamål utförs cryopex eller laserkoagulation av näthinnan.

Retinal detachment: orsaker, symptom, behandling

Av ett stort antal ögonsjukdomar upptar retinalavlossning en speciell plats som en patologi, som i avsaknad av omedelbar behandling kan leda till irreversibel synförlust. Det retikala membranet kallas hjärnan till periferin på grund av den gemensamma utvecklingen i prenatalperioden för dessa två organ. Varje störning i näthinnans aktivitet i samband med avlägsnandet leder till en signifikant synförlust och kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

Retinal detachment - ett patologiskt tillstånd associerat med separation av näthinnan från choroiden.

Orsaker till retinalavlossning

Detachment kan vara en konsekvens av vitreochorioretinal dystrophic processer på näthinnan, vilket leder till dess bristning. Vätska från glasögon, som exfolierar retikulärt membran i sin väg, går in i det bildade utrymmet. En sådan mekanism för bildandet av detachement är karakteristisk för hög myopi.

Retinal avlossning kan uppstå på grund av ögonskada - hjärnskakning eller penetrerande skada. När detta inträffar, inte bara retikuläret, utan även de andra skalen i ögonbrytet.

Olika sjukdomar i synenheten kan leda till retinal detachment - vaskulära tumörer, uveit och retinit, retinala vaskulära störningar, diabetisk retinopati, åldersrelaterad makuladegeneration och andra.

De farligaste är perifera vitreochorioretinala dystrofier, som inte leder till försämrad syn, finns hos absolut friska människor och detekteras därför sällan. Detta kräver en grundlig undersökning av näthinnans perifera zon genom en bred pupil med hjälp av en Goldman trespegelobjektiv.

Följaktligen kan de riskfaktorer som kan leda till frigöring vara:

  • perifer vitreochorioretinal retinal dystrofi;
  • retinal detachement i paret ögat;
  • hög myopi med förändringar i fundus
  • annan näthinnans patologi;
  • ögonskador
  • arbete relaterat till tyngdlyftning och fysisk stress;
  • Förekomsten av retinalavlossning i nära släktingar.

Patienter i riskzonen ska vara på ett depåkonto hos en ögonläkare och var noga med att titta runt med en bred elev en gång per år.

Symtom på retinal detachment

Lyckligtvis har sjukdomen karakteristiska tecken, eftersom du vet att du kan misstänka detektionen och omedelbart kontakta en kvalificerad ögonläkare.

Efter att näthinnan har lossnat kan patienten se en "gardin" framför ögat, som inte försvinner, varken efter tvättning av ögonen eller efter att dropparna har tappat. Blinkar eller blixt kan störa. När avdelningen fångar näthinnans centrala område, blir visionen väsentligt reducerad, föremålen i fråga förefaller snedvridna, några av deras detaljer faller ur sikte.

Det bör komma ihåg att denna patologi är absolut smärtfri. Endast total retinalavlossning orsakar nedsatt syn, med perifer avlossning kan visionen inte alls vara nedsatt. Det är därför du bör vara uppmärksam på de förändringar som plötsligt inträffade, och om du misstänker en allvarlig sjukdom, kontakta omedelbart en ögonläkare.

Diagnos av retinalavlossning

Patienten genomgår en vanlig oftalmologisk undersökning, som innefattar bestämning av synskärpa med och utan korrigering, gränserna för de visuella fälten och mätningen av intraokulärt tryck. Används echobiometry, som tillåter att misstänka en detachement om förekomsten av ytterligare patologiska toppar. Patienten undersöks av en läkare på en slitlampa och med hjälp av ett oftalmokop efter tre instillation av droppar som expanderar eleven. I regel är denna uppsättning studier tillräckligt för att bestämma diagnosen. För att klargöra tillståndet för den fristående näthinnan utförs en ultraljud av ögat, vilket gör att man kan ta reda på höjden och förekomsten av detachementet, dess rörlighet, upptäcka raster och bestämma deras antal, se patologiska förändringar i den vitrösa tumörliknande bildningen i koroidformen.

Efter en noggrann undersökning av patienten av en vitreoretinalkirurg bestäms frågan om typ av kirurgisk ingrepp i det enskilda fallet.

Retinal detachment behandling

Man bör komma ihåg att denna sjukdom är kirurgisk, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Det behandlas inte av övningar, droppar, pricks, instrument och folkmetoder! Att försöka hantera problemet själv kan du förlora dyrbar tid, eftersom den "fräscha" lösningen anses vara de första 2 månaderna efter det att det uppstår. Det är under denna period att chansen att visionen efter operationen kommer att återställas är hög. Kirurgisk behandling av den "gamla" lösningen är mycket svårare för såväl kirurgen som patienten, och rehabiliteringsperioden är längre. Ju längre näthinnan är avskild, desto mer ljuskänsliga nervceller dör och till och med trots fullständig anatomisk passning, kan inte återställandet av förlorad syn förekomma. Dessutom kan retinalavlossning orsaka andra allvarliga ögonsjukdomar - iridocyklitis, komplicerad grå starr, sekundär glaukom.

Det finns flera grupper av operationer som används för retinal detachment. Deras huvudsyfte är att skapa förutsättningar för fullständig vidhäftning av det fristående skalet i ögat.

  1. Extrascleral ingrepp (ballongbildning, fyllning) - utanför, från sclera sida, i utrymmet på utsprången, appliceras en tätning, som pressar sclera inåt, vilket gör det närmare det fristående näthinnan.
  2. Endovitreal kirurgi utförs inom ögonlocket. Samtidigt utförs vitrektomi - avlägsnande av den modifierade glasögonskroppen, motilitetskirurgi - avlägsnande av bindvävsträngar, som sträcker näthinnan, endolaserkoagulation runt luckorna. I stället för den glasögonala kroppen injiceras PFOS (perfluororganisk förening) i vitrehålan, som med sin vikt pressar ner och rätar näthinnan. Efter några dagar byts den ut mot silikonolja eller saltlösning.
  3. Hyper- eller hypoterma effekter (laserkoagulation, cryopexi) som monoterapi utförs i perifera platta retinala lösningar.

Även efter en framgångsrik operation kräver patienten regelbunden övervakning av en ögonläkare 2 gånger om året med en grundlig undersökning av alla blockerade retinala raster. Sådana patienter får regelbundna kurser med konservativ behandling, inklusive införande av metaboliska, retinoprotektiva, vitaminvävnadspreparat.

Det är obligatoriskt att utesluta fysisk ansträngning och tyngdlyftning under resten av livet efter operationen.

Förebyggande av retinalavlossning

Om patienten har en hög grad av myopi med förändringar i fundusen eller en annan narkotikapatologi som kan orsaka avlossning, bör du besöka ögonläkaren en gång om året för att undersöka fundusen med en bred elev. Det är nödvändigt att följa regimen av fysisk ansträngning, lyft inte kraftigt tyngdkraften för att undvika stötar på huvud och ögon. Samma rekommendationer gäller för de personer som har hög syn och inga problem med ögatets retikulära membran.

OG Rozhkova, ögonläkare N. G. berättar om retinal detachement:

Orsaker till retinalavlossning

Näthinnan leder ögonen från insidan och är den tunnaste delen av ögat. Det kan uppleva ljusimpulser och, tack vare sin komplexa struktur, omvandla dem till nervimpulser överförda till hjärnan. Eventuella ändringar i ögonkonstruktionen kan leda till allvarliga ögonsjukdomar. Och en sådan kränkning, som retinal detachment, kräver omedelbar kirurgisk hjälp.

Vad händer

Retinalavlossning fortskrider snabbt. På grund av det faktum att avreglingen i regel börjar från det visuella fältets periferi, kanske du inte märker omedelbart ändringarna. Om du inte startar behandling i tid, kan avdelningen sprida sig till mitten av näthinnan (macula) och störa den centrala synen.

Retinal avlossning kräver akut vård. Utan behandling utvecklas synskador som orsakas av retinal detachement från mindre försämringar till svåra förändringar eller till och med blindhet i några dagar till flera timmar.

Tårar eller hål i näthinnan behöver emellertid inte kräva någon behandling. Ibland bildas med ålder, små, rundformade hål i näthinnan. Många av dem leder aldrig till retinal detachement. Retinal tårar på grund av tryck på glasögonskroppen (glasögon) bidrar ofta till retinallösning.

Hål i näthinnan som orsakas av det glasögonets kroppsdrag kan orsaka utbrott och flytande opacitet före ögonen. Spalter som inte har uppstått av glasögonets dragkraft ger i regel inga symptom och leder mycket sällan till retinalavlossning jämfört med luckor som åtföljs av kliniska symtom.

Med retinal detachment behöver du kirurgi för att fästa näthinnan och återställa synen. Om du redan hade näthinnan i ett öga, ökar risken att utveckla denna sjukdom i den andra en signifikant ökning.

Komplikationer med laserbehandling av sekundära katarakt här

symptom

Det initiala symtomet för retinalavlossning blir ofta fotopsier ("blixt", "blixt", "gnista" i sikte). Deras utseende beror på det faktum att impulser i näthinnan bildas inte bara när ljuset kommer in utan också när det mekaniskt verkar på det. Vitreoretinala vidhäftningar stramar näthinnan, irriterande ljuskänsliga celler, vilket leder till utseendet på detta fenomen.

Retinal detachment kan åtföljas av utseendet av flytande "flugor", "filament", "punkter" i synfältet. Emellertid är detta symptom inte specifikt, det är mycket vanligt och kräver inte behandling, i de flesta fall är det orsakat av förstöringen av den glasögonala kroppen.

Ibland visas en rundad opacitet (Weissring) i synfältet, vilket indikerar avlägsnande och avlägsnande av det bakre hyaloidmembranet på platsen för fastsättning av optisk skiva. Detta tillstånd kräver inte heller behandling. Tillsammans med detta kan det plötsliga utseendet på svarta flytande fläckar, spindelväv "i synfältet indikera retinal detachement som orsakas av glasögonblödning från skadade kärl under rygg eller trakit av näthinnan.

Patienten kan också märka en förlust av en del av det visuella fältet, manifesterat som en "slöja" eller "slöja" framför ögat. Detta beror på skelningen av näthinnets sensoriska skikt och som en följd av överträdelsen av de visuella perceptionsprocesserna i den. Samtidigt är avdelningen lokaliserad i näthinnesegmentet motsatt närvaron av defekten: d.v.s., om den visuella fältdefekten noteras från ovan, så uppträdde avdelningen i nedre sektionerna, etc. Om processen påverkat avdelningarna som ligger framför ögatets ekvator, kommer detta symptom inte att visas. Patienter kan märka en minskning eller frånvaro av detta symptom på morgonen och utseendet på kvällen, vilket är förknippat med spontan sugning av subretinalvätskan.

Avlägsnande av de övre delarna av näthinnan fortskrider mycket snabbare än de nedre. I enlighet med fysikens lagar sänker en vätska som ackumuleras i subretinala rymden gradvis och exfolierar de underliggande avdelningarna. Medan den nedre lösningen kan vara asymptomatisk under lång tid och detekteras endast vid spridning till makulärregionen. Förskrivning av nedsatt synskärpa, som en följd av skada på makulärområdet, påverkar prognosen avseende restaurering av central vision.

Patienten kan märka en minskning av synskärpa, snedvridning av formen och storleken på objekten, krökningen av initialt raka linjer (metamorpopsi), vars svårighetsgrad beror på graden av skada på näthinnets makulära och paramakulära områden.

Utseendet på detta symptom är också möjligt efter ett huvud eller ögonskada, avlägsnande av en katarakt, en främmande kropp, intravitreala injektioner, vitrektomi, skleral fyllning, PDT, laserkoagulation. I detta avseende, vid metamorfopsi, är en grundlig undersökning av patienten och att ta historia nödvändig.

Alla ovanstående symtom är mer karakteristiska för rhegmatogen retinal detachement. Symtom på exudativ avlägsnande är vanligtvis skonsam, eftersom denna typ av detachement inte är associerad med retinaltraktioner. Traktinhinneavlossning utvecklas också i de flesta fall långsamt och asymptomatiskt. Defekter av visuella fält kan öka (öka) gradvis eller inte framsteg alls i månader eller till och med år. Endast med involvering i makulärens patologiska process börjar patienten känna en märkbar synminskning.

skäl

Detachment kan vara en konsekvens av vitreochorioretinal dystrophic processer på näthinnan, vilket leder till dess bristning. Vätska från glasögon, som exfolierar retikulärt membran i sin väg, går in i det bildade utrymmet. En sådan mekanism för bildandet av detachement är karakteristisk för hög myopi.

Och så låt oss se varför det finns näthinnan? Retinal avlossning kan uppstå på grund av ögonskada - hjärnskakning eller penetrerande skada. När detta inträffar, inte bara retikuläret, utan även de andra skalen i ögonbrytet.

Olika sjukdomar i synenheten kan leda till retinal detachment - vaskulära tumörer, uveit och retinit, retinala vaskulära störningar, diabetisk retinopti, åldersrelaterad makuladegenerering och andra.

De farligaste är perifera vitreochorioretinala dystrofier, som inte leder till försämrad syn, finns hos absolut friska människor och detekteras därför sällan. Detta kräver en grundlig undersökning av näthinnans perifera zon genom en bred pupil med hjälp av en Goldman trespegelobjektiv.

Följaktligen kan de riskfaktorer som kan leda till frigöring vara:

  • perifer vitreochorioretinal retinal dystrofi;
  • retinal detachement i paret ögat;
  • hög myopi med förändringar i fundus
  • annan näthinnans patologi;
  • ögonskador
  • arbete relaterat till tyngdlyftning och fysisk stress;
  • Förekomsten av retinalavlossning i nära släktingar.

Patienter i riskzonen ska vara på ett depåkonto hos en ögonläkare och var noga med att titta runt med en bred elev en gång per år.

Tecken på

I de flesta fall föregås avlägsnandet av näthinnan av utseendet framför ögonen på speciella ljusfenomen:

  • fotopsier (ljusa blixtar av ljus);
  • metamorfos (zigzag-linjer);
  • "Flugor";
  • svarta prickar.

Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen visas ett slöja framför patientens ögon, vilket ökar i storlek över tiden. Dessutom försämras patienter snabbt syn. På grund av att under sömnen kan näthinnan självständigt passa på plats, på morgonen kan de visuella funktionerna återställas, men under dagen återkommer symtomen på sjukdomen igen.

När näthinnan är trasig i ögonets nedre delar, går detlängningen långsamt över flera månader utan att orsaka signifikanta synfel. Och tvärtom, med lokaliseringen av ett gap i ögonets övre del utvecklas sjukdomen väldigt snabbt, ibland inom några dagar.

I avsaknad av snabb och kompetent behandling avbryts alla kvadrater i näthinnan från choroid. Denna process åtföljs av oscillation och krökning av synliga föremål, en kraftig synnedgång, diplopi, utvecklingen av latent strabismus, trög hemoftalmi och iridocyklitis.

diagnostik

Om du misstänker retinal detachment behöver du en fullständig ögonläkarmottagning, eftersom tidig diagnos gör att du kan undvika irreversibel synförlust. I fallet med TBI: s historia borde patienten vara obligatorisk att samråda inte bara av en neurolog utan också av en ögonläkare för att utesluta luckor och tecken på retinal detachement.

Studien av visuella funktioner i retinal detachment utförs genom att man kontrollerar synskärpa och bestämmer visuella fält (statisk, kinetisk eller datorperimetri). Förlust av synfält förekommer på den sida som är motsatt till retinalavlossning.

Genom att använda biomikroskopi (inklusive användning av Goldman lins) bestäms förekomsten av patologiska förändringar i glasögonskroppen (ledningar, förstörelse, blödningar) och ögonens perifera fundus undersöks. Dessa tonometri i retinal detachement kännetecknas av en måttlig minskning i IOP jämfört med ett friskt öga.

En nyckelroll i erkännandet av retinal detachement hör till direkt och indirekt oftalmopopi. Oftalmoskopisk bild med retinal detachment gör det möjligt att bedöma lokaliseringen av luckor och deras antal, förhållandet mellan det friliggande näthinnan med glasögonskroppen; kan du identifiera områden av dystrofi som kräver uppmärksamhet under kirurgisk behandling. Om det är omöjligt att utföra en oftalmoskopi (i händelse av opacitet i linsen eller glasögonskroppen) visas en ultraljud av ögat i B-läge.

Det diagnostiska komplexet för retinal detachment innefattar metoder för studier av entopiska fenomen (fenomenet autoftalmoskopi, mekanofosfin, etc.).

För att bedöma levnadsförmågan hos näthinnan och optiken utförs elektrofysiologiska studier - bestämning av tröskelvärdet för den optiska nervens elektriska känslighet och labilitet, ccsm (kritisk flimmerfusionsfrekvens).

förebyggande

Förebyggande av retinalavlossning reduceras till tidig diagnos av retina hos perifera vitreochorioretinala dystrophier och andra faktorer som predisponerar utseendet av retinalavlossning, snabb genomförande av förebyggande åtgärder, rationell sysselsättning hos patienter och dynamisk övervakning.

De farligaste typerna av vitreochorioretinala dystrophier i form av retinal detachment innefattar isolerade retinala raster, "gitter" dystrofi, dystrofi "cochlear spår", degenerativ perifer retinochism.

Fördjupningsfaktorer innefattar retinalavlossning i dubbelögat, aphakia eller artifacia, speciellt om laserkapselotomi är planerad, hög myopi åtföljd av "gitter" vitreokorioretinaldystrofi, systemiska sjukdomar - Marfans syndrom, Sticklers syndrom.

Profylaktiska behandlingsmetoder innefattar transpupillär argon eller diodlaserkolagulation kring zoner av vitreochorioretinala dystrofier eller rupturer (fig 31-54) eller transskleralkrypoxi eller diodlaserkolagulation av dessa zoner, utförda under kontroll av indirekt oftalmopopi med sclerokompression.

effekter

Den huvudsakliga konsekvensen av retinal detachement är blindhet. Kirurgisk behandling av denna sjukdom bör börja så tidigt som möjligt, eftersom det bara är på detta sätt att det är möjligt att uppnå maximal återhämtning av synen och för att undvika fullständig förlust.

Vad hotar

Retinalavlossning hotar att falla ut ur området från synfältet, eller för att helt enkelt säga "slöja" eller "slöja" former framför ögat. Detta indikerar att näthinnets sensoriska lager har flyttat sig bort från koroidet, vilket medför att processen med visuell uppfattning har störts. En sådan "slöja" kan bildas i något område av ögat, medan lokalisering sker i området mitt emot det defekta området. Till exempel: om "slöjan" observeras ovanifrån inträffade näthinnan i nedre delen.

Alla ovanstående symtom åtföljs av en minskning av synskärpa, krökning av objektets konturer och en "flytande" bild. På morgonen märker patienter viss förbättring av synen. Detta beror på partiell absorption av vätska som ackumuleras under näthinnan under sömnen. Detta är ett tillfälligt fenomen, och morgonförbättringarna observeras inte längre efter några dagar. De ersätts av "slöja", som blir mer varje dag.

Defekter i det visuella fältet kan öka gradvis eller kanske inte gå över en månad eller till och med flera år. En synbar synminskning börjar först när makula är involverad i den patologiska processen.

I en försummad form hotar retinalavlossningen fullständig förlust av syn. Därför ska du omedelbart kontakta en specialist för att välja lämplig behandlingsmetod när du upptäcker de beskrivna symtomen.

Retinal detachment: tecken, symptom, orsaker

innehåll:

Vad är näthinnan och hur är det viktigt?

Föreställ dig ett öga i sagittalen, dvs pilformad sektion. Ögonytan är täckt med ett transparent membran som kallas konjunktiva. Ovanför konjunktivans pupil går in i hornhinnan. Under bindebenet är sclera - det är vitt, och under hornhinnan är irisen, i mitten av vilken eleven är belägen. Bakom eleven är linsen och bakom den - den glasögonade kroppen.

Det fyller det mesta av det intraokulära utrymmet, och mellan det och sclera är näthinnan eller näthinnan. Dess funktion är uppfattningen av ljusstrålar samlade och bryts av hornhinnan och linsen. Med andra ord är denna synskonstruktion ansvarig för det visuella analysatorens samordnade arbete, omvandling av de mottagna ljuspulserna till elektriska, vilka därefter överförs till cortexanalysatorn längs optisk nerv.

Näthinnan består av ett ojämnt fördelat antal två typer av nervceller - stavar och kottar. De första är ansvariga för ljusuppfattning, förmågan att särskilja konturerna av objekt i mörkret och också att rikta in sig i rymden. De ligger relativt jämnt över hela näthinnans yta, men fortfarande i periferin är deras antal större. Kottar är ansvariga för skillnaden i färger, deras nyanser och synskärpa som helhet. Denna typ av nervceller är inriktad i den centrala delen av näthinnan, eftersom det är för denna region som de refrakterade ljusstrålarna projiceras.

Mellan sclera och näthinnan är en tunn choroid som ger kraft till den yttre delen av den visuella analysatorn. Retinalavlossning från choroid innebär ett brott mot dess trofism, och det betyder nekrotisering och förlust av förmågan att transformera och överföra ytterligare ljusimpulser. Med andra ord förlorar en person helt enkelt sin syn.

Orsaker till retinalavlossning

Orsakerna till utvecklingen av en sådan allvarlig patologisk process kan delas in i grupper, och därför finns det flera etiologiska typer av retinalavlossning.

  1. Traktionell, den överväldigande majoriteten av fallen är associerade med den glasögonala kroppens patologi. Tätt intill näthinnan kan glasögonskroppen skapa spänning i vissa av dess områden under bildandet av bindvävsträngar eller spridning av blodkärl. Sådana förändringar i glaskroppen förekommer speciellt i diabetisk retinopati, och därför bör diabetiker regelbundet besöka en ögonläkare för profylaktiska ändamål.
  2. När rhegmatogen retinal detachement uppträder, uppträder dess brist på den plats där dess normala struktur transformeras eller tunnas. Omvandlingen av tomterna uppstår ofta på grund av dystrofiska förändringar som inte kan diagnostiseras innan ett gap uppträder. En person börjar helt enkelt känna symptomen som åtföljer denna patologi, utan den minsta misstanken om deras natur. Av denna anledning kallas reumatogen frigöring också primär eller idiopatisk, det vill säga en vars orsak inte kan bestämmas noggrant. Vätskan som produceras av glasögonskroppen faller under utsättningsstället och som ett resultat av störningen av trofiska processer dör retina på denna plats och därmed dör också patientens syn. En brist på dystrofiskt förändrade ställen kan uppstå vid överdriven fysisk ansträngning, försöka lyfta en vikt, vid plötsliga rörelser eller till och med i vila.
  3. Sekundär retinalavlossning som härrör från befintliga sjukdomar i ögonens funktionella strukturer. Dessa inkluderar smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i ögat, tumörer, trombos, retinopati och blödning.
  4. Traumatisk retinalavlossning. Denna typ av patologi orsakas av trauma och den efterföljande avlossningen kan inträffa både vid mottagandet och under timmar / månader / år efter traumatiska faktorens verkan. Samma kategori omfattar delaminering som inträffade under kirurgisk ingrepp.
  5. Serös (exudativ) retinalavlossning som uppstår i processen att ackumulera vätska bakom näthinnan. Näthinnan är inte utsatt för bristningar eller dystrofiska förändringar.

Det är inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt hävda sambandet med retinal detachement med följande faktorer, men det har observerats att de ofta följer med den patologi som uppstått. Dessa inkluderar:

  • Ålderdom Hos människor efter trettio år ökar risken för att utveckla tillståndet jämfört med personer med yngre ålder.
  • Mopia hög grad. Upp till hälften av retinala lösningar i världen åtföljs av närvaron av höga grader av myopi.
  • Ögonkirurgi. Statistik anger cirka fyrtio procent av förekomsten av patologi som svar på operation på ögat.
  • Förekomsten av högt blodtryck, och särskilt hypertensiva kriser.

Dessa riskfaktorer bör varna deras ägare till förekomsten av en sådan allvarlig patologi och uppmanar patienterna att noggrant övervaka sin egen hälsa för att inte missa de första tecknen på retinal detachement.

Tecken på retinal detachement

Retinal detachement förpliktar alla att känna till sina symptom, inte bara de som är större än andra. Så kom ihåg dem.

  • Före ögonen finns en flimmer av svarta prickar som gör det svårt att koncentrera sig på ämnet i fråga, försvinner inte efter vila eller sömn.
  • I början av avlossningen kan patienten uppmärksamma blicken i ögonen, som uppenbarar sig i form av ljushöjder, blixtar, ljusfläckar.
  • Också i detta skede noterar patienterna kurvaturen hos raka linjer, oscillationen hos de ifrågavarande objekten, deras darrande och suddning.
  • En progressiv minskning av synskärpa framträder, vars tidsram är mycket smal: med en massiv avrättning kan en person förlora sin syn på bara några timmar.
  • En svart plats, slöja eller linje visas. Denna svarta är avlägsningsplatsen, som inte längre uppfattar och överför inte ljuspulser vidare till behandlingen i centrala nervsystemet - hjärnan. Lokalisering av den blinda platsen i synfältet bestäms av lokaliseringen av näthinnans avlägsnandeplats. Detta symptom fortskrider för att slutföra synförloppet när patienten förhalar sig.

Det är viktigt! När en mörk slöja visas på läkarmottagningen, är det nödvändigt att förtydliga med vilken sida spridningen började.

  • Retinal detachement, ett symptom som är en förminskning av det visuella fältet, kallas marginellt eller perifert. I denna situation börjar visionen att blekna "från kanterna". Efter sömn och på morgonen är detta symptom något reducerat, vilket patienten felaktigt accepterar som en förbättring av det kliniska tillståndet.
  • Symptom på retinalavlossning faller i vissa fall ut ur syn på bokstäver, ord eller delar av texten vid läsning. Detta indikerar intagandet av den centrala delen av näthinnan genom den patologiska processen.

Den här listens slöja är att det för all sin allvar inte ger upphov till smärta. Med en sådan sjukdomsförlopp kanske en person inte rusar till doktorn, "för att det inte gör ont", att ha skrivit bort förekomsten av retinal detachement och dess symtom på trötthet, nervstopp och andra livsförhållanden. I stället för att gå till en ögonläkare omedelbart, spenderar sådana patienter värdefulla timmar på sömn och vila, med tanke på att på morgonen kommer allt att gå i sig.

Och om på morgonen, efter en lång tid i vågrätt läge, blir näthinnan "på plats", närmar sig koroiderna och symtomen på sjukdomen minskar, kan personen vägra att besöka doktorn helt och hållet med hänvisning till den positiva dynamiken.

Den enda effektiva behandlingsmetoden är kirurgi, och ju tidigare den utförs, desto större är chansen att patienten har i hopp om att återvända till full vision.

Diagnos av epitelutsläpp från retinalpigmentet

Trots det faktum att i ögonläkarmottagning är retinalavlossning med dess symptom ett nödläge, krävs en omfattande läkarundersökning av patienten innan behandlingen påbörjas.

  • Genom att utföra inspektionen med hjälp av ett oftalmoskop kan man bedöma lokalisering, form och storlek hos den patologiska processen. Bekräftade eller nekade närvaron av näthinnans tårar.
  • Utför forskning med kontaktlinser och kontaktlinser.
  • När kronisk retinal detachment används används elektrofysiologiska forskningsmetoder för att utvärdera ögatets funktionalitet och samtidigt göra en förutsägelse om restaurering av patientens syn.
  • När det gäller förekomst av samtidiga ögonsjukdomar, vilket gör det svårt att studera med en lins eller ett oftalmokop, används ultraljud.
  • Perimetri och bedömning av synskärpa utförs, vilket ger ett korrekt bidrag till att bestämma storleken och lokaliseringen av den patologiska processen.
  • Dessutom utföra mätningen av intra-eyed tryck, vilket kan minskas i jämförelse med ett friskt öga.

Retinal detachment: symtom i oftalmoskop

Normalt ger fundusundersökning med ett oftalmoskop med hjälp av positiva linser en röd reflex. Detta är namnet på ljusets reflektion från ögans inre yta, och det är verkligen rött. Denna färg beror på translucens av kärlen genom näthinnan, som, som nämnts ovan, är en källa till kraftig blodtillförsel och näring av näthinnan.

När den är avskild, försvinner den röda reflexen från ögat fundus och lämnar en grå eller vitaktig färg. Sådan är bilden med massiv eller fullständig lösgöring. Avlägsnandet av en liten höjd indikerar sig endast genom en ändring i definitionen av de visade fartygen, deras kurs eller storlek. En erfaren ögonläkare kommer dock att märka sådana mindre förändringar.

Avlägsnandet av pigmentskiktet i näthinnan med stor höjd definieras som en högblåsa fylld med grå eller vit grumlig vätska, den kan fluktuera under ögonrörelsen. Ålderslängder lämnar sig bakom sig grova fläckar av näthinnan, som utsätts för rynkor, rynkor och ärrbildning.

Med hjälp av oftalmoskopet kan läkaren bestämma närvaron av ett mellanrum. Brottet ser ännu mer rött ut mot fundusens allmänna bakgrund på grund av bättre synlighet av choroid. Om det var möjligt att diagnostisera den patologiska processen på ett stadium när ytterligare behandling ger positiva resultat kan läkaren göra en prognos om utsikterna för behandling och progression av sjukdomen på basis av en enda oftalmopopi.

Retinal avlossning: är synvinkel möjlig?

Det finns inget entydigt svar på denna fråga. För att kunna veta förutsägelserna av resultaten av behandlingen i varje enskilt fall, måste du personligen besöka läkaren. Kom ihåg: Ju tidigare du går till doktorn om behandlingen, desto mer resultat kommer det att ge.

Metoden för behandling av retinal detachment är en, och den är kirurgisk. Men det finns redan två typer av det, och de är uppdelade i extrascleral, det vill säga de som produceras genom sclera och endovitrala, där den vitriga kroppen fungerar som en åtkomstpunkt till det sjuka området.

Principen för båda typerna av operation är att blockera klyftan, liksom konvergensen av näthinnan med choroid. Båda tjänar till att återställa näthinnans tillräckliga trofism, vilket är nyckeln till återvändande och bevarande av synen.

Ett sådant hotande problem bör givetvis riktas till medicinska institutioner som har en tillräcklig kvalifikationsnivå och ett okänt rykte. Utan tvekan skulle varje person vilja träffa den mest välvilliga attityden, uppmärksamma och en acceptabel kostnad för tjänster.

I Moskva uppfyller det multidisciplinära medicinska centret Svyatoslav Fyodorov fullt ut dessa krav. Ständigt höja läkares kvalifikationer, europeiska standarder för behandling och uppmärksam sjukvårdspersonal - vad väntar på dig när du kontaktar vårt vårdcentral.

Kom ihåg att retinalavlossning inte tolererar några diagnostiska eller terapeutiska fel. Spara din vision med oss!

Google+ Linkedin Pinterest